陜西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例規(guī)定

很多人總說(shuō)我老家有買保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來(lái)了解了解關(guān)于陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧！

2019西安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件：

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

2019西安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：

一、可以報(bào)銷的范圍

1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

二、不能報(bào)銷的范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

2019西安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

一、《職工醫(yī)保》

一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：300元以下不設(shè)起付線，按60報(bào)銷；300元以上起付線80元，按90%報(bào)銷。

二級(jí)醫(yī)院：境內(nèi)起付線200元，境外起付線500元，按70%-80%報(bào)銷。

三級(jí)醫(yī)院：起付線1000元，按50%-60%報(bào)銷。

二、《居民醫(yī)保》

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：起付線200元，按60%報(bào)銷。

一級(jí)醫(yī)院：起付線300元，按85%報(bào)銷。

二級(jí)醫(yī)院：起付線400元，按75%報(bào)銷。

三級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按55%報(bào)銷。

注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷，符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為職工醫(yī)保40萬(wàn)，居民醫(yī)保20萬(wàn)元。職工醫(yī)保第4次及以上住院的，不再設(shè)置起付線。