貴州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例規(guī)定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報，不需要商業(yè)保險了，其實這是一個誤區(qū)，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于貴州新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例吧！

如何推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民大病保險制度？

黨的十九大提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”。目前，我省正在按照國家有關(guān)要求加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，并推進(jìn)開展統(tǒng)一籌資待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)等方面的工作，原新農(nóng)合、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病保險也要在今年整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？

落實《政府工作報告》惠民政策要求，《通知》明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元的一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元，并要求各市州根據(jù)當(dāng)?shù)鼗�金運行情況確定大病保險具體人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。

如何全面做實市級統(tǒng)籌？

醫(yī)保基金實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，有利于實現(xiàn)制度公，有利于提高基金抗風(fēng)險能力，有利于進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理。《通知》重點要求各市州要進(jìn)一步按市級統(tǒng)籌的要求規(guī)范大病保險基金的籌集、管理和使用，在市州內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險報銷政策。

大病保險待遇政策主要有哪些？

一是明確大病保險合規(guī)自付醫(yī)療費用要實行年度累計，一個自然年度內(nèi)參保人員只扣除一次大病保險起付線。二是市州范圍內(nèi)降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不作調(diào)整。三是政策范圍內(nèi)報銷比例最低檔從50%提高到60%。

大病保險如何加大對貧困人口的保障力度？

建檔立卡貧困人口起付線在普通參保居民的基礎(chǔ)上降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消建檔立卡貧困人口的大病保險封頂線。

完善和規(guī)范大病保險政策管理有哪些新要求？

《通知》要求各地從大病保險委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦、完善風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制、建立健全商業(yè)保險考核評估體系、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。

殊病種大額門診費用補(bǔ)償不設(shè)起付線

新農(nóng)合基本醫(yī)保執(zhí)行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+重大疾病(按病種)”模式；

門診統(tǒng)籌包括：普通門診、特殊病種大額門診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；

住院統(tǒng)籌包括：普通住院、住院分娩；

重大疾病(按病種)包括：兒童先天性心臟病等25種重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償。

新農(nóng)合大病保險對新農(nóng)合基本醫(yī)保后符合條件的剩余醫(yī)療救治費用按各地政策規(guī)定給予補(bǔ)償。

普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線不低于400元，補(bǔ)償不設(shè)起付線。

特殊病種(包括慢性病和特殊病種)，大額門診費用補(bǔ)償不設(shè)起付線，報銷封頂線不低于2萬元，政策補(bǔ)償比例不低于60%。

針對選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特殊病種參合患者，《方案》明確，在約定的“1+1+1”組合服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償給予政策傾斜。

慢性病納入新農(nóng)合

2018年度新農(nóng)合報銷的慢性病病種

對以下疾病執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償政策：

終末期腎病門診透析治療，協(xié)議期內(nèi)的乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌門診規(guī)范放化療，耐多藥性肺結(jié)核門診治療，重性精神病門診治療，慢性粒細(xì)胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞門診治療；肺結(jié)核門診治療按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

跨省異地就醫(yī)出院只需結(jié)清自付部分

經(jīng)轉(zhuǎn)診和非轉(zhuǎn)診的省內(nèi)普通住院、省外普通住院補(bǔ)償，均設(shè)置了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、分段補(bǔ)償比例。

對貴州省經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者(包括省新農(nóng)合重大疾病25種)，實行統(tǒng)一的新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報政策，參合患者出院時只需結(jié)清個人自付部分。

針對參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償政策，由各地根據(jù)基金情況自行確定，原則上省外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線應(yīng)高于省內(nèi)省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可參照省定跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報補(bǔ)償政策執(zhí)行，具體待遇政策及報補(bǔ)流程由各市州自行制定。

跨省異地就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報這樣補(bǔ)償

對參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償政策，由各地根據(jù)基金情況自行確定，原則上省外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線應(yīng)高于省內(nèi)省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可參照省定跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報補(bǔ)償政策執(zhí)行，具體待遇政策及報補(bǔ)流程由各市州自行制定。

跨年度住院這樣補(bǔ)償

跨年度住院的參合人員醫(yī)療總費用以12月31日24點為時間節(jié)點進(jìn)行年度切割。對跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補(bǔ)償政策計算；對跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補(bǔ)償政策計算。

院外檢查，費用這樣補(bǔ)償

患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院期間因缺乏檢查設(shè)備需要到其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，所發(fā)生的檢查費用納入當(dāng)次住院費用，一并按政策規(guī)定報銷。

殘疾人有這些優(yōu)惠政策

參合群眾假肢和助聽器的配置費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。

精神疾病參合患者入院這樣報銷

14周歲以下兒童及患精神疾病的參合人員自殘自傷住院，其政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。意外傷害住院費用具體認(rèn)定和補(bǔ)償辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定，不實行即時結(jié)報。

農(nóng)村貧困人口慢性病、大病

專項醫(yī)療救治有這些保障

對罹患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等36種慢性病的加大醫(yī)療保障力度，落實基本醫(yī)保目錄外藥品費用扶助，確保在縣及縣以下、市級、省級公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者年度自付費用分別不超過1000元、3000元、5000元。

對罹患兒童- 13 -白血病等13種大病的，救治費用實施按病種付費，在限定費用內(nèi)由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助按規(guī)定比例予以全額報銷。