河南農村醫療保險報銷范圍和報銷比例規定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農村合作醫療了，什么都報，不需要商業保險了，其實這是一個誤區，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關于河南新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例吧！

1、高齡老人醫保報銷比例提高5%

“提高高齡老人醫保報銷比例。”省醫保局相關負責人說，這是河南省公布的民生實事，也是醫保的重點工作。省醫保局將根據要求出臺提高高齡老人醫保報銷比例政策，對全省80歲及以上參加城鄉居民基本醫療保險的居民在政策范圍內的住院費用，其報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點。具體是：在出院當日已經80歲的參保居民在基本醫保的各費用段報銷比例均在其他參保居民報銷比例基礎上提高5個百分點。比如：河南省城鄉居民基本醫保規定，在二級醫院的政策范圍內的住院醫療費用高于3000元的報銷比例是75%，那么80歲及以上高齡老人的報銷比例是80%。

醫保將繼續發揮兜底作用，做好扶貧工作，在全面落實各項醫保扶貧政策的基礎上，完善重特大疾病醫療救助政策，進一步加大救助力度，適當拓展救助范圍，防止因病致貧、返貧。持續強化承辦大病保險、困難群眾大病補充保險的商業保險機構風險分擔責任。

2、更多“救命藥”納入醫保

會上透露，河南省要全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，規范按病種付費病種，擴大按病種付費范圍，打好“組合拳”。

藥價虛高問題一直是群眾看病貴的痛點，今年我省將把更多救命、救急的好藥納入醫保。通過建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質量和療效一致性評價工作，強化價格、醫保、采購等政策的銜接，推動完善藥品價格形成機制；通過實施短缺藥品清單管理制度，采取供需對接、協商調劑、市場撮合等措施統籌解決藥品短缺問題，切實保障群眾用得上藥、用得起藥。

3、住院費復審率不低于5%

“醫保基金是人民群眾的‘救命錢’，絕不能讓醫保成為新的‘唐僧肉’。”省醫保局相關負責人表示，當前，醫療費用快速增長，醫保基金支出壓力顯著增加，今后要持續加強監管，堵塞漏洞，依法嚴肅查處各種騙取醫保基金行為，對騙保行為“零容忍”。

今年，河南省將創新監管方式，逐步實現統籌地區智能監控全覆蓋，用互聯網、大數據提高審核的效率和準確率。“逐步實現定點醫藥機構申報費用初審率100%，對復審住院費用的抽查比例不低于5%。”省醫保局相關負責人表示，為了讓騙保行為無處遁形，河南省將引入社會力量參與監管，制定舉報醫療違規行為獎勵實施辦法，落實獎勵措施，發現騙保行為，將騙保者列入失信“黑名單”，并聯合有關部門實施聯合懲戒。

4、報銷流程再精簡

以前，要辦理醫保報銷，先是醫生簽字后，再到醫院相關部門蓋章，然后再跑到醫保中心的醫保窗口去蓋章，來回跑很浪費時間。如今，大力實施“互聯網+醫保”，通過網上經辦服務臺，讓群眾少跑路，甚至不跑路。

今年，河南省將下大力氣解決好群眾關注的焦點、難點、痛點、堵點問題。對標國家標準，加快推進標準化信息化建設，加強對醫保大數據的管理和應用，推進城鄉居民基本醫保、大病保險、大病補充保險和醫療救助四項政策“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，優化經辦服務流程，減少不必要的證明材料，特別是一些“奇葩”證明，簡化審批和簽訂協議程序，優化定點機構結算方式，不斷改善服務質量。繼續抓好異地就醫直接結算，全面落實“三個一批”（簡化備案納入一批，補充證明再納入一批，便捷服務幫助一批）要求，簡化備案手續，拓寬備案渠道，加強就醫地管理，引導形成合理的異地就醫秩序。