重慶醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 05:18:46 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于重慶醫療保險的報銷相關知識。主要包括重慶醫療保險報銷流程、重慶醫療保險報銷比例、重慶醫療保險報銷政策相關信息。

一、重慶醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料

手工報銷需提供的相關資料

1、網絡故障或遺失居民醫保卡造成手工結算的居民需提供：

(1)門診：發票、處方;

(2)住院：發票、處方、加蓋醫療機構印章的住院病歷首頁復印件、住院費用清單。

2、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供：

發票、處方、病歷以及學校或居委會開具的意外傷害證明。

3、孕產婦生育報銷需提供：

《生育服務證》或《再生育服務證》原件及復印件、病歷、處方、發票、住院費用清單、出院記錄。

4、異地(主城9區外)就醫的居民需提供：

發票、住院費用清單、住院的病案首頁復印件、出院記錄、當地醫保中心證明。

報銷流程

1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

3、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

4、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束后，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿藥時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

6、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束后，經社區勞動保障工作站報銷。

二、重慶醫保報銷比例及相關政策

城鎮職工醫療保險比例

項目	醫院等級	在職職工	退休人員	備注
起付線	一級	200元/次	參保人員在一級、二級社區衛生服務機構住院的，其住院起付線標準分別為160元/次、400元/次。在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標準降低一個檔次。一年內多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標準基礎上降10%；降低后，三級醫院不得低于620元/次，二級醫院不得低于260元/次，一級醫院不得低于100元/次。取得了《特殊疾病門診醫療證》的參保人員進行住院治療的，每年度按就診醫院最高級別，足額計付一次住院起付標準。
二級	440元/次
三級	880元/次
醫保統籌基金支付	報銷比例	一級	90%	95%	在我市中醫醫療機構住院、特殊疾病門診使用醫療保險范圍內的中藥和中醫診療項目的醫療費用，政策報銷比例提高2個百分點。
二級	87%
三級	85%
支付限額	4.7萬元/年
大額醫療費互助基金支付	報銷比例	100%	統籌基金支付超過4.7萬元以上的，符合大額醫療費互助基金報銷規定的，最多50萬元。惡性腫瘤放化療和鎮痛治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植抗排異治療，腎透析特病人員統籌基金報銷在3.7萬元以上，統籌基金封頂線范圍內按照大額報銷比例結算支付。

城鄉居民醫療保險比例

項目	一檔	二檔
起付線	一級及以下定點醫療機構	100元
二級定點醫療機構	300元
三級定點醫療機構	800元
報銷比例	一級及以下定點醫療機構	80%	85%
二級定點醫療機構	60%	65%
三級定點醫療機構	40%	45%
全年報銷封頂線（元）	80000元	120000元
計算辦法：報銷金額=（符合醫保報銷范圍的醫療費用－起付線）×報銷比例。另：特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合并計算封頂線；未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點。參保人員在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標準降低一個檔次。在中醫醫療機構住院、特殊疾病門診使用醫療保險范圍內的中藥飲片、中成藥以及醫院自制中藥制劑的醫療費用，政策報銷比例提高10個百分點。