三亞醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于三亞醫療保險的報銷相關知識。主要包括三亞醫療保險報銷流程、三亞醫療保險報銷比例、三亞醫療保險報銷政策相關信息。

一、三亞醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

(1)住院治療的醫療費用;

(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(3)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(4)符合規定的其他費用。

報銷材料

住院：《城鎮居民基本醫療保險證》、戶口簿或身份證、疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明)、出院證明書及發票、醫藥費用明細清單等證件和資料;

門診：《門診特殊病種證》。

辦理流程

住院：出院當日憑上述辦理材料到定點醫療機構報銷窗口結算，所報銷費用由定點醫療機構以直接減免的方式給予支付。

門診：憑《門診特殊病種證》在定點醫療機構門診就診和報銷。

二、三亞醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：社區衛生服務中心(站)、衛生院住院，起付線為100元;市級(二級)醫院住院，起付線為300元;在省級(三級)醫院住院，起付線為600元;

住院次數起付標準：當年內有二次或二次以上住院的，起付線限定扣除一次，即以上一級醫院的起付線為基數扣除。

報銷限額：每人每年累計最高報銷3萬元(含住院、門診特殊病種、住院分娩等補償費用。

報銷比例：

在社區衛生服務中心(站)、衛生院住院，報銷比例60%;市級(二級)醫院住院，報銷比例50%;在省級(三級)醫院住院，報銷比例40%。

注：居民個人連續參保滿3年的，從參保第4年開始，封頂線提高5%;連續參保滿6年的，從參保第7年開始，封頂線提高10%。連續參保后中途斷保的，其斷保次年以后參保視為重新參保，并重新計算參保年限。

門診醫療費用報銷：

大病門診報銷比例：由城鎮居民基本醫療保險統籌基金按50%給予補償（不設起付線）。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

統籌基金最高支付限額：8.5萬元。

報銷比例：從業人員由統籌基金支付90%，個人負擔10%；退休人員由統籌基金支付95%，個人負擔5%。

門診醫療費用報銷：

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