中山醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于中山醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、中山醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：

1、出院小結(jié)

2、疾病診斷證明(書(shū))

3、電腦打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

4、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件

5、社會(huì)保障卡

6、身份證

7、指定的銀行存折等

報(bào)銷條件

1、在職職工由所在用人單位;

2、非本市戶籍達(dá)到國(guó)家法定退休年齡人員;

3、本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含隨用人單位已參加門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員);

4、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生;

5、所在用人單位未辦理參保登記手續(xù)的本市戶籍在職職工;

6、義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)學(xué)生。

報(bào)銷流程

經(jīng)辦程序：

1、到醫(yī)保科前臺(tái)交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);

2、不需專家審核的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，受理后20個(gè)工作日后，攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺(tái)辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)，或委托醫(yī)保科辦理轉(zhuǎn)帳手續(xù)的自動(dòng)到帳。

3、已辦理了異地工作或異地定居就醫(yī)登記的，可將相關(guān)資料寄到我局醫(yī)保科，如參保人有需要的20個(gè)工作日后我科將結(jié)算單寄回給參保人。

4、未辦轉(zhuǎn)診或異地等手續(xù)的市外就醫(yī)，經(jīng)專家審核屬臨時(shí)外出急診或符合市外轉(zhuǎn)診條件的，受理后50個(gè)工作日后攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺(tái)辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

二、中山醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例及范圍

門診醫(yī)療費(fèi)用：

報(bào)銷比例：

1、在村(社區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%;

2、在鎮(zhèn)(區(qū))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%，個(gè)人自付80%

門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：

(1)使用規(guī)定范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用;

(2)肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創(chuàng)縫合所發(fā)生的費(fèi)用;

(3)血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化X光(透視及照片)、黑白B超、心電圖檢查、氧氣吸入(低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧)、糖尿定性試驗(yàn)、電腦血糖監(jiān)測(cè)及局部浸潤(rùn)麻醉所發(fā)生的費(fèi)用。

三、中山醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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