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    清遠(yuǎn)醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

    更新:2023-09-20 04:11:16 高考升學(xué)網(wǎng)

    醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、清遠(yuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

    一、清遠(yuǎn)醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

    經(jīng)辦程序:

    1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

    2、受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

    3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

    注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

    但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

    二、清遠(yuǎn)醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

    職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

    在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:

    1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額,最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)為24萬元。

    2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元,二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

    3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi),職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:

    住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前82%,退休后86%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前84%,退休后88%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前86%,退休后90%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后93%。

    4萬元以上至24萬元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后94%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前90%,退休后95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前92%,退休后96%。

    4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi),由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān),其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。

    在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:

    1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。具體為:退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。

    2.參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的,超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。

    3.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前76%,退休后82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前80%,退休后85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前84%,退休后88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后92%。

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

    在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:

    1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算),最高限額為18萬元;大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高限額。

    2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

    3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按以下規(guī)定支付:

    (1)少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)80%。

    18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi),由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金,按照70%的比例予以補(bǔ)助。

    (2)大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含),在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)80%。

    18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi),由統(tǒng)籌基金支付80%。

    在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:

    1.先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,具體為300元。其中,其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的,其門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

    2.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:

    (1)少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保的參保人員:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)40%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%。

    (2)其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的參保人員:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)40%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%。其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人員:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)25%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)35%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)60%。

    三、清遠(yuǎn)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

    最新清遠(yuǎn)新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

    清遠(yuǎn)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,清遠(yuǎn)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

    清遠(yuǎn)醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例

    清遠(yuǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

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