濟南醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-19 05:33:34 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于濟南醫療保險的報銷相關知識。主要包括濟南醫療保險報銷流程、濟南醫療保險報銷比例、濟南醫療保險報銷政策相關信息。

一、濟南醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

1.參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

辦理條件

辦理條件：
本市定點醫院住院的：
1.持卡住院
持社保卡辦理入院登記，出院結算時直接辦理報銷手續。
2.無卡住院
參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮職工醫療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續，出院時暫不結算，待有卡后再持卡到所住醫院辦理費用結算手續。
異地定點醫院住院的：

辦理材料

報銷材料：
1.住院發票原件;
2.明細清單匯總;
3.住院病歷首頁復印件;
4.住院醫囑單復印件;
5.出入院記錄;
6.醫院等級證明;
7.如有血費,須有化驗單;
8.灰名單報銷的,還需提供醫保年限確認表。

二、濟南醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民
起付標準
1.一級醫院,鄉鎮衛生院400元、二級醫院700元、三級醫院1000元。
2.一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，
3.從第三次住院起不再執行起付標準
報銷比例:
一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例
三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;
二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%
一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;
鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。
二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例:
三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;
二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;
一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;
鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%%
普通門診
比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元
城鎮職工
職工醫保住院醫療費和門診規定病種醫療費的報銷比例是一樣的，進入統籌支付的住院醫療費和門規醫療費，
1.起付標準?10000元：醫保統籌基金支付85%，個人負擔15%;
2.10000元?90000元：統籌基金支付88%，個人負擔12%;
3.大病醫保報銷 90000元-20萬元：大額醫療救助金支付90%，個人自付10%

大學生
起付標準
一級醫院,鄉鎮衛生院200元、二級醫院400元、三級醫院700元。
大學生住院報銷比例
1.在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;
2.在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%;
3.在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%
普通門診
比例:大學生報銷60%