金華醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于金華醫療保險的報銷相關知識。主要包括金華醫療保險報銷流程、金華醫療保險報銷比例、金華醫療保險報銷政策相關信息。

一、金華醫保報銷流程和所需材料

報銷材料

1、門診費用報銷：

(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份);

(2)、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份);

(3)、門診費用明細清單(原件);

(4)、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;

(5)、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

2、住院費用報銷：

(2)、《城鎮職工基本醫療保險手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報銷流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

二、金華醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：市中心醫院起付標準為1000元;三級醫療機構為700元;二級醫療機構為500元;一級醫療機構為300元;市區以外定點醫療機構為1000元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔，具體標準為：

起付標準至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%，由歷年統籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元，起付標準以上的醫療費，按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的慢性病種門診醫療費用，由統籌基金按80%報銷。

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：市中心醫院起付標準為1000元;三級醫療機構為700元;二級醫療機構為500元;一級醫療機構為300元;市區以外定點醫療機構為1000元;

溫馨提示：在校學生和不在校未成年人起付標準按上述標準減半執行。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人：

1、一級醫療機構就醫的，報銷85%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷80%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人)：

1、在一級醫療機構就醫的，報銷80%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷70%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷65%。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行)，起付標準以上的醫療費，按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的醫療費用，由統籌基金按60%報銷。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

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