嘉興醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、嘉興醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件;

2、醫(yī)藥費(fèi)用匯總清單;

3、出院小結(jié);

4、“合醫(yī)卡”復(fù)印件。

門診該醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

就診醫(yī)院確認(rèn)蓋章后憑發(fā)票原件。

報(bào)銷流程

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、參保人員在內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，符合報(bào)銷規(guī)定的，刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào);

2、不符合實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)條件的(如外傷等)及在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，憑上述材料向所在鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦提出申請(qǐng)，由鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦初審后，每周一次上報(bào)市合醫(yī)辦，市合醫(yī)辦在收到報(bào)銷材料后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)報(bào)工作。

注：在年度結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)未申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)模�作自�?dòng)放棄處理。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。因醫(yī)院原因?qū)е聸]有實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的門診費(fèi)用由就診醫(yī)院確認(rèn)蓋章后憑發(fā)票原件定期向鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦申請(qǐng)補(bǔ)償。

注：無特殊原因未實(shí)時(shí)刷卡的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、嘉興醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

職工

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一：

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報(bào)銷比例：

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：門診起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為500元、退休人員為300元;

報(bào)銷比例：

1、參保人員在實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付;

2、在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費(fèi)用，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按40%的比例支付。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬二：

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報(bào)銷比例：

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為500元、退休人員為300元;

報(bào)銷比例：

1、參保人員在實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，先由當(dāng)年劃入的個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶不足支付，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付;

2、在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費(fèi)用，先由當(dāng)年劃入的個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶不足支付，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元，市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2500元。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))，基金支付比例為80%;二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為75%;三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為65%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：實(shí)行國家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷比例為50%，二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為15%，三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為10%。統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

報(bào)銷范圍

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)故意犯罪造成自身傷害發(fā)生的;

(6)美容、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生的;

(7)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)零售藥店)發(fā)生的;

(8)其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

三、嘉興醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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