嘉興醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于嘉興醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括嘉興醫(yī)療保險報銷流程、嘉興醫(yī)療保險報銷比例、嘉興醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、嘉興醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

住院醫(yī)療費用報銷：

1、住院醫(yī)藥費發(fā)票原件;

2、醫(yī)藥費用匯總清單;

3、出院小結(jié);

4、“合醫(yī)卡”復(fù)印件。

門診該醫(yī)療費用報銷：

就診醫(yī)院確認(rèn)蓋章后憑發(fā)票原件。

報銷流程

住院醫(yī)療費用報銷：

1、參保人員在內(nèi)定點醫(yī)院住院，符合報銷規(guī)定的，刷卡實時結(jié)報;

2、不符合實時結(jié)報條件的(如外傷等)及在市外定點醫(yī)院住院的，憑上述材料向所在鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦提出申請，由鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦初審后，每周一次上報市合醫(yī)辦，市合醫(yī)辦在收到報銷材料后10個工作日內(nèi)完成審核結(jié)報工作。

注：在年度結(jié)束后3個月內(nèi)未申請補(bǔ)償?shù)模�作自動放棄處理�?/p>

門診醫(yī)療費用報銷：

刷卡實時結(jié)報。因醫(yī)院原因?qū)е聸]有實時結(jié)報的門診費用由就診醫(yī)院確認(rèn)蓋章后憑發(fā)票原件定期向鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦申請補(bǔ)償。

注：無特殊原因未實時刷卡的門診費用不予報銷。

二、嘉興醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

職工

參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬一：

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報銷比例：

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：門診起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為500元、退休人員為300元;

報銷比例：

1、參保人員在實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費用，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付;

2、在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費用，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按40%的比例支付。

參加職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬二：

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

報銷比例：

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為500元、退休人員為300元;

報銷比例：

1、參保人員在實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門(急)診醫(yī)療費用，先由當(dāng)年劃入的個人賬戶支付，當(dāng)年劃入個人賬戶不足支付，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付;

2、在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(零售藥店)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門(急)診(購藥)費用，先由當(dāng)年劃入的個人賬戶支付，當(dāng)年劃入個人賬戶不足支付，在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至門診最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元，市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2500元。

報銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))，基金支付比例為80%;二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為75%;三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為65%。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：實行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報銷比例為50%，二級(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為15%，三級(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為10%。統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予支付。

報銷范圍

下列醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)故意犯罪造成自身傷害發(fā)生的;

(6)美容、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生的;

(7)非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點零售藥店)發(fā)生的;

(8)其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

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