呼和浩特醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于呼和浩特醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括呼和浩特醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、呼和浩特醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、呼和浩特醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、呼和浩特醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

(5)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學(xué)體檢的;

(7)視眼矯正術(shù)的;

(8)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

(9)各種有價(jià)疫苗及接種費(fèi);

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

報(bào)銷(xiāo)條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

辦理地點(diǎn)

呼和浩特市人力資源和社會(huì)保障局

地址：呼和浩特市新華東街87號(hào)奈倫國(guó)際B座

辦公電話：0471?5181315

上班時(shí)間：周一至周五法定工作日上午9:00-11:30 14:30-17:00

二、呼和浩特醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院700元，三級(jí)乙等醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院及同等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)醫(yī)院及同等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。

報(bào)銷(xiāo)比例：

付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下：

符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按規(guī)定比例支付(在國(guó)家和自治區(qū)尚未出臺(tái)上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

1、《藥品目錄》中乙類(lèi)藥品：三級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付30%;在二級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付20%;在一級(jí)醫(yī)院住院治療先由參保居民個(gè)人自付10%。

2、《診療項(xiàng)目目錄》中支付部分費(fèi)用：參保居民先個(gè)人自付30%，余額按上述規(guī)定比例支付。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：500元;

報(bào)銷(xiāo)比例：按50%比例報(bào)銷(xiāo)，可報(bào)銷(xiāo)1500元，此項(xiàng)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金列支。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院為500元，三級(jí)乙等醫(yī)院為300元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為150元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。

報(bào)銷(xiāo)比例：

1、醫(yī)囑使用乙類(lèi)藥品：先由個(gè)人支付10%，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

2、搶救期間使用醫(yī)囑藥品的：先由個(gè)人支付20%，其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：1500元/年;

報(bào)銷(xiāo)比例：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診、急診費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌金按50%支付。

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