2019呼和浩特市調整城鎮醫療保險有關政策

　呼和浩特市城鎮居民大病補充保險工作將于1月1日啟動實施，爭取到，大病補充保險平均實際報銷比例不低于50%。基本建立起籌資機制合理、管理體制健全、運行規范的城鎮居民大病補充保險制度。

　　城鎮居民大病補充保險籌資標準按人均35元籌集，其中城鎮參保居民原每人每年20元的大額醫療費全部用于大病補充保險，不足部分從居民基本醫療保險基金中按每人15元的標準劃入大病補充保險基金。居民本人不再另行繳費。

　　城鎮居民大病補充保險基金實行以收定支、收支平衡、略有節余的原則。城鎮居民大病補充保險設立起付標準和最高支付限額。以上年度城鎮居民可支配收入標準作為本年度起付標準，最高支付限額設定在10萬元。

　　城鎮居民大病補充保險由商業保險機構代理。代理商業保險機構通過政府招標方式確定。規定代理商業保險機構的盈利率控制在5%以內，實際賠付低于95%賠付目標的剩余費用全部返還城鎮居民大病補充保險基金。

　　調整城鎮職工基本醫療保險

　　門診統籌結算管理辦法

　　城鎮職工基本醫療保險門診統籌結算管理辦法，重點在四個方面作了調整，從1月1日起實行。調整后提高了門診統籌報銷比例，三級醫院由50%提高到60%，二級以下醫院由50%提高到80%。

　　放寬了慢性病定點醫院，由原來只能在二級醫院就診放寬為可到三級醫院就診。

　　取消乙類慢性病申報辦理，提高門診統籌支付限額，4000元(含4000元)以下的乙類慢性病與普通門診并軌，統一按4000元標準執行。原高于4000元限額的乙類慢性病調整為甲類慢性病，實行隨時申報備案。

　　門診統籌起付標準設定為，一個年度內累計支付1000元。

　　明確和調整城鎮職工醫保

　　市級統籌相關政策

　　于2013年10月28日發布并實施的《關于城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施過程中有關問題的通知》中，進一步明確和調整了城鎮職工醫療保險市級統籌的相關問題，具體包括六個方面：

　　(一)按統賬結合8%比例繳費的個體參保人員退休后，以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數，按6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫療保險費，退休后享受統賬結合的醫療保險待遇;按住院統籌4.5%比例繳費的個體參保人員，退休后仍按4.5%比例一次性繳費，享受住院統籌醫療保險待遇，不建立個人賬戶。一次性繳費有困難的，可按在職職工繳費標準逐年繳費，繳足所余年限后，不再繳費。個體參保人員退休前，同時有8%和4.5%兩種繳費標準信息的，最后一次繳費時的標準為退休后繳費標準。

　　(二)已辦理退休手續的被征地農民，依據2011年市政府1號令規定，按參保當年繳費基數的6%或4.5%一次性繳足20年基本醫療保險費和大額醫療保險費，退休后享受相應的醫療保險待遇。未達到退休年齡的按照參保當年繳費基數的4.5%分三個年齡段繳納基本醫療保險費和當年的大額醫療保險費。

　　(三)統籌區以外(含自治區本級)繳納基本醫療保險費的年限可累計計算，但在我市實際參保繳費年限不少于20年。市屬旗縣轉入市本級的參保人員，在旗縣的繳費年限可連續計算，達到法定退休年齡的，累計繳費年限不少于20年。城鎮居民醫療保險轉入城鎮職工醫療保險的，已繳納城鎮居民醫療保險費的每繳費1年可按城鎮職工繳費2個月折算。

　　(四)2004年12月31日前的連續軍齡或工作年限計算為繳費年限，其本人達到法定退休年齡的，在我市參保實際累計繳費年限不少于15年。未繳足15年的可按2011年政府1號令第十八條繳納醫療保險費，享受退休人員醫療待遇。

　　(五)調整職工醫保住院統籌基金起付標準，參保人員在定點機構一年內首次住院：三甲醫院為1000元，三乙醫院為800元，二級醫院為500元，二級以下醫院和社區衛生服務中心為300元。二次及三次以上住院起付標準仍執行2011年政府1號令規定。由門診治療轉為住院的，按一次起付標準收取。

　　(六)在《關于城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施過程中有關問題的通知》下發的同時，廢止了《呼和浩特市人民政府關于印發<呼和浩特市被征地農轉非人員醫療保險辦法>的通知》(呼政發〔2007〕4號)文件。