醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于山西醫療保險的報銷相關知識。主要包括山西醫療保險報銷流程、山西醫療保險報銷比例、山西醫療保險報銷政策相關信息。

一、山西醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料

報銷材料

住院費用類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

大額門診類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

3、門診特定病種審批表

參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，

5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

意外死亡類報銷

1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的，應在及時、充分調查的基礎上，可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

二、山西醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

城鎮居民報銷比例

一級醫院：85%

二級醫院：70%

三級醫院：60%

急診住院：50%

轉診外地三級醫院：55%

普通門診

報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%

城鎮職工

城鎮職工報銷比例

5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

報銷范圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

醫療保險予支付的費用主要包括以下幾類：

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

報銷流程

參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的定點醫療機構住院治療的，其醫療費用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療資料發票等資料需提供原件)

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