2019年山西省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌方案最新消息

6月16日,記者從國家人力資源和社會保障部獲悉,為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公正義、增進(jìn)人民福祉,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》精神,日內(nèi)蒙古自治區(qū)出臺了《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》(以下簡稱《工作方案》)。
　　《工作方案》主要內(nèi)容:
　　一是將衛(wèi)生計(jì)生委承擔(dān)的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)管理職能及人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)管理職能合并,建立內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,由人社部門管理。
　　二是堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,立足基本、保障公,因地制宜、有序整合,創(chuàng)新機(jī)制、提升效能”基本原則。
　　三是實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。個(gè)人繳費(fèi)先實(shí)行“一制兩檔”,逐步過渡到“一制一檔”,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)直接實(shí)行“一制一檔”。

　　四是提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、改革支付方式、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務(wù),進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力和水。
　　五是對全區(qū)整合工作做出規(guī)劃和部署,明確時(shí)間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則,6月底前,完成自治區(qū)本級新農(nóng)合移交工作;8月底前,盟市出臺具體整合工作實(shí)施方案,完成移交工作;2017年1月1日起,力爭啟動實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,從基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份上公統(tǒng)一。
　　2月29日，達(dá)內(nèi)記者王斌從省人力資源和社會保障廳獲悉，根據(jù)國家部署，今年，我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將做到“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍將包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。我省將立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。同時(shí)，我省還將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　從全國層面來說，截至，企業(yè)退休人員養(yǎng)老金已經(jīng)連續(xù)十一年調(diào)整增長。今年，我省將穩(wěn)步推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施，提高機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇水。同時(shí)，按照國家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度總體改革方案，做好職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌、漸式延遲退休年齡、完善職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶等重大改革舉措的前期準(zhǔn)備工作。我省還將完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，引導(dǎo)鼓勵(lì)他們積極參保續(xù)保和按較高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
　　另外，今年，我省還將積極穩(wěn)妥處置“僵尸企業(yè)”，研究制定應(yīng)對規(guī)模性失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)政策預(yù)案，盡可能多地爭取中央專項(xiàng)獎(jiǎng)補(bǔ)資金，充分發(fā)揮就業(yè)專項(xiàng)資金和失業(yè)保險(xiǎn)基金促就業(yè)、防失業(yè)、扶創(chuàng)業(yè)的作用，做好煤炭、鋼鐵等重點(diǎn)行業(yè)化解過剩產(chǎn)能過程中職工分流安置。
　　保障待遇如何均衡？
　　住院支付比例保持在75%左右
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。
　　遵循保障適度、收支衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75％左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
　　何時(shí)開始實(shí)施？
　　年底前出臺具體實(shí)施方案
　　根據(jù)安排，我省將于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實(shí)施方案。
　　■分析
　　統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結(jié)算
　　日人社部宣布，全國已有11個(gè)省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長、中國社保學(xué)會理事孫潔教授分析，該項(xiàng)工作由人社部門統(tǒng)管，利于異地就醫(yī)直接結(jié)算。
　　新醫(yī)改以來，異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題是老百姓反映最強(qiáng)烈、同時(shí)也是解決難度最大的問題。為了做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，人社部決定在要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
　　為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人社部正加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的臺。同時(shí)指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)對接。最后是會同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。
　　孫潔分析，異地就醫(yī)直接結(jié)算問題涉及各地間系統(tǒng)的對接、協(xié)調(diào)和認(rèn)證等問題，如果各地間整合后醫(yī)保管理部門不一致，無疑又為異地就醫(yī)直接結(jié)算設(shè)置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，是非常有必要的。
　　提高統(tǒng)籌層次可防基金“穿底”
　　人社部稱，以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從全國的情況來看，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，醫(yī)保基金與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)只做到了地市級的統(tǒng)籌，所以在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結(jié)構(gòu)的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過度醫(yī)療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進(jìn)行解決。