山西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍細(xì)則

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例

新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)主要可以分為門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)和大病報(bào)銷(xiāo)三類(lèi)，三類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例如下：

一、新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1. 村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷(xiāo)比例60%;

2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例40%;

3. 二級(jí)醫(yī)院搏小比例30%;

4. 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例20%;

5. 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額5000元/年。

二、新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例

1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷(xiāo)200元;

2. 手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)1000元按照1000元報(bào)銷(xiāo);

3. 60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷(xiāo)10元，限額200元;

4. 各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

三、新農(nóng)合大病報(bào)銷(xiāo)比例

1. 門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2. 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;

3. 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

4. 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5. 省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6. 兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍

參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，其報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括藥物報(bào)銷(xiāo)、檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)等。以藥物報(bào)銷(xiāo)為例，甲類(lèi)藥物基本可以報(bào)銷(xiāo)，部分乙類(lèi)藥物可報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)藥物不能報(bào)銷(xiāo);以住院報(bào)銷(xiāo)為例，住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷(xiāo)的。不過(guò)需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)：

1. 自購(gòu)藥品費(fèi);

2. 超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;

3. 掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等;

4. 非基本醫(yī)療(指特需門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、床位費(fèi)超過(guò)35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用;

5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過(guò)程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用;

6. 流引產(chǎn);

7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用;

8. 進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買(mǎi)器官或組織的費(fèi)用;

9. 未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用;

11. 已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?

12. 境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

13. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。