邢臺醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于邢臺醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括邢臺醫(yī)療保險報銷流程、邢臺醫(yī)療保險報銷比例、邢臺醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、邢臺醫(yī)保報銷流程和所需材料

辦理材料

1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費用清單

4.身份證復(fù)印件

5.銀行卡號等資料

6.出院小結(jié)

7.病歷表

辦理流程

1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。

2.提交證件交醫(yī)保科。患者或家屬持診斷證明書、醫(yī)保證(無醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)保科，由醫(yī)保科對患者信息進行網(wǎng)上登記。根據(jù)本縣實際情況，威縣醫(yī)療保險住院審批表繼續(xù)施行。

3.出院結(jié)算。患者或家屬持預(yù)交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)，然后憑住院收費票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)保科取回醫(yī)保證或身份證。領(lǐng)款人在取回證件時需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷手續(xù)

二、邢臺醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu))為200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)外治療為1000元

報銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

1.一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu))70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷45%。

2.每年度支付基本醫(yī)療費用最高限額為每人3萬元。參保人員患大病后，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由大額保險支付80%，個人自付20%。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費用最高限額為7萬元。

注:繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿1年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高1%，但累計最高不超過10%;參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。

普通門診

比例:居民報銷50%，年最高報銷300元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

300元----6000元，在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付85%，乙類80.75%，丙類0%

退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付88%，乙類83.6%，丙類0%。

2、6000元----30000元，在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付80%，乙類76%，丙類0%

退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付83%，乙類79.85%，丙類0%。

3、年度累計30000元以上，進入大病統(tǒng)籌，所有費用先自己墊付，出院后持相關(guān)手續(xù)自己到醫(yī)保中心報銷，支付比例，甲類80%，乙類76%，丙類0。

報銷范圍

參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

1.參保人員旅游、出國或在港、澳、臺發(fā)生的醫(yī)療費用;

2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

3.因自然災(zāi)害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費;

4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用等，基本醫(yī)療保險基金將不予支付。

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