醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于蘭州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括蘭州醫(yī)療保險報銷流程、蘭州醫(yī)療保險報銷比例、蘭州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、蘭州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍，應按有關規(guī)定處理：

(1)企業(yè)職工因工負傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費用仍由原資金渠道解決(機關、事業(yè)單位另行規(guī)定);

(2)因公出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用，由派出單位負責;

(3)因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關規(guī)定辦理;

(4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

報銷條件

住院費用報銷：

城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費用結算：

1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮(zhèn)職工、居民轉外就醫(yī)：

1、三級醫(yī)院開具的《醫(yī)保病人轉外就醫(yī)申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發(fā)票原件、所住醫(yī)院等級、醫(yī)保資質證明及聯(lián)系電話、醫(yī)保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮(zhèn)職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫(yī)保局領取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫(yī)院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫(yī)保證等。

報銷材料

住院費用報銷：

城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費用結算：

1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮(zhèn)職工、居民轉外就醫(yī)：

1、三級醫(yī)院開具的《醫(yī)保病人轉外就醫(yī)申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發(fā)票原件、所住醫(yī)院等級、醫(yī)保資質證明及聯(lián)系電話、醫(yī)保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮(zhèn)職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫(yī)保局領取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫(yī)院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫(yī)保證等。

二、蘭州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、550元、700元;

住院起付標準：在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標準不得低于前款起付標準的50%;

報銷比例：退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

溫馨提示：統(tǒng)籌基金的使用要嚴格限制在基本醫(yī)療服務范圍、項目、設施標準和基本醫(yī)療保險藥品目錄費用開支范圍之內，超出部分不予支付，由職工個人自付。

區(qū)外轉院報銷比例：個人先自付20%的基礎上，按上述住院費用報銷標準予以報銷。

注：未經批準到外地住院治療的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

長期門診費用報銷：

1、原則上到定點醫(yī)療機構一年報銷一次，不滿一年但費用超過5000元的可中間結算;

2、一年收取起付標準400元，除去不對癥項目、自費項目及乙類項目應自負的20%以外，進入統(tǒng)籌報銷范圍的個人承擔40%，醫(yī)保報銷60%。

城鄉(xiāng)居民

住院費用報銷：

起付標準：三級甲等醫(yī)院為1400元;三級乙等醫(yī)院為1000元;二級醫(yī)院為400元;一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構為200元。

報銷比例：

一級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金支付90%;二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金支付85%;三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金支付65%。

門診費用報銷：

起付標準：50元;

報銷比例：

起付標準以上，300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報銷40%；起付標準以下，300元以上的門診費用由個人負擔。

注：在一個參保年度內，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。

三、蘭州醫(yī)保相關知識推薦

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