2019年蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

　　4月17日，記者從蘭州市醫(yī)保局獲悉，該局調(diào)整了一些蘭州市醫(yī)保政策，其中包括兩項(xiàng)試點(diǎn)：在西固區(qū)試點(diǎn)實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)降低至10元、報(bào)銷比例提高至60%，參保居民門診費(fèi)用由原來的可報(bào)銷125元提高到174元;在蘭州市第二人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行住院手術(shù)病人入院前預(yù)檢查費(fèi)用報(bào)銷制度，以住院為前提的前期檢查費(fèi)用可列入住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。記者了解到，這些試點(diǎn)政策執(zhí)行的目的是為了切實(shí)減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，蘭州市醫(yī)保局將根據(jù)試點(diǎn)情況酌情分析考慮是否全市推廣。

蘭州市西固區(qū)試點(diǎn)：調(diào)整后的居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　，蘭州市出臺(tái)的《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》明確，參保居民在二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查、治療，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%，在一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下、300元以上的門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。，根據(jù)國(guó)家和省上要求，參保居民在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付比例原則上不低于50%。

　　此次，蘭州市在西固區(qū)開展試點(diǎn)，對(duì)居民門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行了調(diào)整。起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元降低為10元，并提高報(bào)銷比例10%。也就是說，按原政策執(zhí)行，門診費(fèi)用達(dá)到50元以上、300元以下進(jìn)行報(bào)銷，最高可報(bào)銷250元×50%=125元;調(diào)整后，門診費(fèi)用只要達(dá)到10元并在300元以下，最高可報(bào)銷290元×60%=174元。

蘭州市第二人民醫(yī)院試點(diǎn)：報(bào)銷住院手術(shù)病人入院前預(yù)查費(fèi)

　　在蘭州市第二人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行住院手術(shù)病人入院前預(yù)檢查費(fèi)用報(bào)銷制度。原來，參保人員去醫(yī)院看病就診，可能會(huì)遇到做了相關(guān)檢查，但暫時(shí)沒有床位沒法入院等情況，需要等待才能住院的情況，這樣一來，作為門診檢查產(chǎn)生的費(fèi)用不能作為住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。試點(diǎn)實(shí)行住院手術(shù)病人入院前預(yù)檢查費(fèi)用報(bào)銷制度，就是將此類檢查費(fèi)用列為住院費(fèi)用，既縮短了參保病人住院周期，又減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，檢查費(fèi)用只能以住院為前提。

　　另外，待遇享受期內(nèi)的長(zhǎng)期門診患者因居住地的遷移和病情需要等原因變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再受3年時(shí)間限制，依申請(qǐng)即可變更。修訂完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期門診審批流程，審批期限由1個(gè)月縮短為10個(gè)工作日;對(duì)腎衰竭患者透析治療、器官移植患者抗排異治療等病種做到即時(shí)審批。開通綠色通道，為大型企業(yè)身份不明、基礎(chǔ)信息不清的工傷人員進(jìn)行集中審核，縮短審核周期，確保工傷待遇及時(shí)發(fā)放。