貴州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。那么2018年貴州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定有哪些？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

我市現(xiàn)行報銷政策同以前的勞保醫(yī)療不同，沒有固定的報銷比例。主要是根據(jù)參保患者的參保身份不同，就診醫(yī)院的不同，用藥及診療項(xiàng)目的不同來進(jìn)行報銷。

患者的參保身份分為城鎮(zhèn)參保居民、靈活就業(yè)人員、職工、農(nóng)民工。就診醫(yī)院醫(yī)保大致分為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院用藥及診療項(xiàng)目分為甲類、乙類、全自費(fèi)。

參保居民使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)23%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)33%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)58%。每增加12月的繳費(fèi)報銷比例增加2%，達(dá)到85%不再增長。

參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)3%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)4%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)9%。參保職工在省醫(yī)、貴醫(yī)附院及省腫瘤醫(yī)院就診的個人負(fù)擔(dān)14%，持特殊病種門診醫(yī)療證的在職職工個人負(fù)擔(dān)為12%。退休職工個人負(fù)擔(dān)按在職職工個的50%計算。

靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目，個人負(fù)擔(dān)參照在職職工計算；繳費(fèi)滿6個月未滿12個月的報銷比例參照在職職工的50%計算。累計繳費(fèi)年限男滿30年，女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，個人負(fù)擔(dān)參照退休職工計算。

農(nóng)民工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目的報銷比例參照在職職工的50%計算。

參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用乙類藥品及診療項(xiàng)目，需先行負(fù)擔(dān)15%,剩余部分按甲類進(jìn)行報銷。全自費(fèi)項(xiàng)目不在報銷范圍。

根據(jù)上述規(guī)定，參保患者的個人負(fù)擔(dān)部分按下列公式計算：

個人負(fù)擔(dān)=起付線+全自費(fèi)+乙類先行負(fù)擔(dān)15%+甲類個人負(fù)擔(dān)比例。

起付線不同于醫(yī)院住院的預(yù)收金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，起付線的標(biāo)準(zhǔn)也就不同，從200到1500不等( 具體職工醫(yī)保見表格一，居民醫(yī)保見表格二)，且全自費(fèi)及乙類先行負(fù)擔(dān)部分不計入起付線。

參保患者如遇到不理解的費(fèi)用，須先自行核對住院費(fèi)用清單，對不清楚的藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)可到就診醫(yī)院的醫(yī)保科進(jìn)行核實(shí)。