貴州農村醫療保險報銷范圍及報銷比例新規定

記者從省衛生計生委了解到，貴州省新型農村合作醫療政策出臺，其總體目標為新農合統籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元，住院費用實際補償比維持在68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應達到我省限定費用的80%左右。住院率控制在10%左右。新農合當年統籌基金結余（含風險基金）一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%，統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金的25%，更多參合群眾將受益。

全省統一省級新農合定點醫療機構補償政策，以市（州）為單位統一市級新農合定點醫療機構補償政策，實行同級醫療機構相同起付線、補償比、不予報銷項目及結算工作流程、結算方法。建立完善“門診統籌+住院統籌+大病統籌”的統籌補償模式。住院統籌包括：一般住院、住院正常分娩；門診統籌包括：普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診；大病統籌包括：重大疾病醫療救治補償。

新農合當年籌集基金與歷年結余基金全部納入統籌基金。重大疾病統籌基金，原則上不低于統籌基金總額的10%，用于納入新農合重大疾病病種范圍的疾病救治費用補償。門診統籌基金原則上占基金總額的30-35%。全省各統籌地區不再設置門診家庭賬戶，原家庭賬戶的結余資金繼續使用，逐步清零。大病保險人均籌資標準原則上不低于年度人均籌資總額的5%，投保資金應嚴格實行市級統籌。

起，普通門診統籌報銷封頂線提高到400元左右，不斷提高門診受益率。普通門診補償原則上控制在鄉村兩級醫療衛生機構，可酌情適當放寬到縣級醫療機構。住院醫藥費用補償政策也有優化，據省級新農合定點醫療機構補償政策，經轉診的，省級Ⅰ類指省級二級（含二級）以下醫院起付線為1000元，省級Ⅱ類指省級三級醫院起付線為1500元。起付線以上，住院醫療費用為8000元或低于8000元的補償比例為50%，高于8000元的補償比例為60%；非轉診的，省級Ⅰ類醫療機構起付線為1500元，省級Ⅱ類醫療機構起付線為2000元，住院醫療費用高于起付線部分補償比例為30%。全省鞏固實施新農合兒童兩病（先心病、急性白血病）、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）等24種重大疾病保障工作。同時，省內重大疾病定點醫療機構全部實行現場即時結報。

對于院外、院前檢查的補償，院外檢查的，患者在縣內醫院住院，住院期間因缺乏相應檢查設備需要到外院檢查的，所發生的檢查費用納入當次住院費用，一并按政策規定報銷。院前檢查，參合患者在某醫院住院，入院前七天內的、該院的、本次住院疾病相關的門診檢查費用計入當次住院費用一并計算和補償。