海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例流程相關(guān)說明(最新版)

如今海南很多人都在繳納社保和醫(yī)保，對于農(nóng)村醫(yī)療保險和社保，相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農(nóng)村醫(yī)療保險，是我國社會保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是可以讓廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險的實(shí)惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是什么呢？海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和流程是怎么樣的？小編整理了關(guān)于海南農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)知識，可供參考！

一、封頂線：15萬/年

二、起付線：800元/年

三、報銷比例

（一）普通疾病

1、海口市、保亭縣：60%；

2、其他市縣

（1）轉(zhuǎn)診：60%；

（2）非轉(zhuǎn)診：55%。

（二）意外受傷

1、非他人因素導(dǎo)致：50%

2、無法判定責(zé)任人或責(zé)任認(rèn)定后責(zé)任人無能力賠償：40%

注：

1、正常分娩定額報銷500元；

2、意外受傷報銷必須提供“意外受傷審批表”。

四、報銷規(guī)定

（一）藥品

1、甲類

（1）非進(jìn)口：全額納入報銷

（2）進(jìn)口：自費(fèi)

2、乙類

（1）非進(jìn)口：沒有限制條件的納入報銷；有限制條件的須滿足限制條件才能納入報銷

（2）進(jìn)口：自費(fèi)

3、丙類：自費(fèi)

（二）診療項(xiàng)目

1、床位費(fèi)：30元/天納入報銷，超出部分自費(fèi)。

2、甲類：

（1）符合報銷項(xiàng)目：全額納入報銷

（2）不符合報銷項(xiàng)目：自費(fèi)

3、乙類

（1）符合報銷項(xiàng)目：先自付10%，剩下部分進(jìn)入報銷。

（2）不符合報銷項(xiàng)目：自費(fèi)

4、丙類：自費(fèi)

（三）材料

1、甲、乙類

（1）單價500元~1000元，先自付10%，剩下部分納入報銷；

（2）單價1001元~5000元，先自付15%，剩下部分納入報銷；

（3）單價5001元~10000元，先自付20%，剩下部分納入報銷；

（4）單價10001元~20000元，先自付25%，剩下部分納入報銷；

（5）單價20001元~30000元，先自付30%，剩下部分納入報銷；

（5）單價30000元以上，30000元以上部分自付，30000元以下部分參照（5）報銷。

2、丙類：自費(fèi)

五、不納入醫(yī)保報銷項(xiàng)目

（一）服務(wù)類項(xiàng)目

1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病診療項(xiàng)目

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3、各種體檢費(fèi)用；

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及材料

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束Cr、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2、眼鏡、義齒、義眼、助聽器等康復(fù)性器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、海南省物價部門規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療類項(xiàng)目

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植；

3、視眼矯形術(shù)；

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

5、其他

（1）不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

六、不納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費(fèi)用

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用

（二）應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用

（三）應(yīng)用工傷或生育保險基金支付的費(fèi)用

（四）醫(yī)療事故及交通意外由責(zé)任方承擔(dān)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用

（五）因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆、美容、非功能性整容、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等費(fèi)用。

（六）在境外或國外產(chǎn)生的費(fèi)用

（七）已經(jīng)獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用

（八）醫(yī)療費(fèi)用中享有國家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的費(fèi)用

（九）醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分

（十）違反國家相關(guān)政策，應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

（十一）其他不屬于報銷范圍的藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用