寧波職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年寧波職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

隨著社保卡刷卡結算成功，最，來自貴陽的退休職工湯先生從北侖區(qū)人民醫(yī)院住院結算部直接結算了醫(yī)療費，順利出院。這是寧波首例跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用實現直接刷卡結算的案例，標志著寧波順利實現了外省參保人員跨省住院醫(yī)療費直接結算工作。

這同時意味著長期居住在省外的我市醫(yī)保參保人員和居住在寧波的省外參保人員住院，不再需要“全額墊支、跑腿報銷”了。

61歲的湯先生是貴陽市企業(yè)退休人員，退休后隨女兒在北侖生活，在當地已辦理長期異地居住就醫(yī)備案手續(xù)。

7月10日，他因病在北侖區(qū)人民醫(yī)院住院，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，使用本人社保卡進行了住院登記；

7月22日出院，使用社保卡進行了出院結算，待遇標準按照“寧波市醫(yī)保目錄、貴陽市住院待遇”享受。

這次住院醫(yī)療費用合計15253.29元，其中醫(yī)保基金記賬的12450.53元由北侖區(qū)人民醫(yī)院與寧波市社保局結算，個人負擔的2802.76元由個人現金支付給北侖區(qū)人民醫(yī)院。

按照以往的處理辦法，湯先生需要全額現金墊付住院醫(yī)療費用，再回貴陽市醫(yī)保經辦機構申請零星報銷，費時費力，還得擔心材料清單是否齊全，能不能報銷，現在通過全國異地就醫(yī)結算臺，在寧波可以直接刷卡結算。

據統(tǒng)計，目前寧波市共有21家定點醫(yī)療機構開通基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。省外參保人員在參保地進行跨省異地就醫(yī)備案登記后，可在這21家醫(yī)院中選擇作為跨省異地就醫(yī)登記備案的定點醫(yī)療機構，使用社會保障卡通過國家異地結算臺聯網直接結算住院費用。

為了讓網友全面了解跨省異地就醫(yī)的相關政策，市人社局匯總了相關問題，一起看過來↓↓

1、聯網異地結算定點醫(yī)院有哪些？

截至2017年7月21日，全國已有31個省份和新疆兵團均整體或部分接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，390個統(tǒng)籌地區(qū)(參保地)、4055家定點醫(yī)療機構(其中寧波市有21家)可以實現跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算，名單隨時更新，具體以人社部公布為準。

參保人員可上網(http://si.12333.gov.cn)查詢已開通的統(tǒng)籌區(qū)、全國聯網異地定點醫(yī)療機構、參保人本人備案情況、參保人跨省異地就醫(yī)費用等。

2、無法實時刷卡結算時怎么辦？

跨省異地就醫(yī)結算涉及到參保地的異地就醫(yī)備案、就醫(yī)地的醫(yī)院計算機系統(tǒng)、省級和國家異地就醫(yī)臺、本人社保卡狀態(tài)等多個環(huán)節(jié)，其中一個環(huán)節(jié)出現問題就會使就醫(yī)登記、結算不成功。

國家跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)運行初期，實施過程有不穩(wěn)定情況，如發(fā)生就醫(yī)登記、結算異常，需要逐一排查就醫(yī)異常原因。

不能即時解決的，本地參保人員仍然可以現金墊付后按原渠道申請零星報銷；省外參保人員可以與參保地醫(yī)保經辦機構聯系處理，請參保人員予以理解和支持哦！

3、跨省異地就醫(yī)哪些醫(yī)療費可直接結算？

跨省異地就醫(yī)直接結算目前僅限住院費用，門診就醫(yī)及門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療費仍按原渠道處理。

4、哪類參保人員跨省異地住院就醫(yī)可以直接結算？

參保人員跨省異地住院就醫(yī)，事先已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并同時符合以下條件，可以使用社會保障卡可以直接結算：

寧波本地參保人員：

應為寧波市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員；

長期異地居住(工作)或因病情需要轉省外醫(yī)院治療的，事先辦理外省異地居住(工作)或轉外地就醫(yī)登記備案手續(xù)(即全國異地就醫(yī)結算臺已有該參保人員備案數據)；

在居住地(或轉診地)已接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

省外參保人員：

應為當地基本醫(yī)療保險參保人員(具體根據當地納入跨省異地就醫(yī)直接結算工作的進程，參保地應已納入跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng))；

因各種原因需要在寧波市住院治療的(具體根據參保地的異地就醫(yī)政策條件)，且事先辦理外省異地居住(工作)或轉外地就醫(yī)登記備案手續(xù)(即全國異地就醫(yī)結算臺已有該參保人員備案數據)；

參保人使用的社會保障卡應是二代及以上卡。

5、跨省異地住院醫(yī)保待遇怎樣計算？

按國家統(tǒng)一政策，參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用憑本人社會保障卡直接結算，待遇標準按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受。