寧波2019城鎮職工醫保新政將出臺

　　5月1日，我市城鎮職工醫保將跨入新的結算年度。在新年度里，職工醫保和居民醫保的相關政策將作出調整，醫保基金的支付進一步向基層醫療機構傾斜。

　　家庭醫生簽約服務費部分納入醫保支付范圍

　　據記者了解，在新的醫保年度內，家庭醫生簽約服務費部分被納入醫保支付范圍。此前，我市衛生行政部門實施家庭醫生制服務，為配合推行這一服務，市區職工醫保和居民醫保參保人員，憑本人社保卡在簽約家庭醫生團隊所在社區衛生服務機構刷卡辦理簽約登記后，每年150元的簽約服務費中，50元基本公共衛生服務經費由財政按人頭劃撥，50元由醫保統籌基金支付，參保人員個人承擔50元費用。參保人員個賬歷年賬戶如有結余資金的，個人承擔的50元可由歷年賬戶支付。尚未領用社保卡的參保人員需在領用社保卡后，再辦理家庭醫生簽約登記。

　　家庭醫生制簽約服務費按上述規定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務周期。如需續簽下一年度服務協議的，可在服務周期期滿前30天內，辦理下年度續簽刷卡登記手續。未在此時間段內辦理續簽登記的，簽約服務周期要重新計算。

　　打個比方說，市民王阿姨5月20日與附的社區衛生服務中心簽約，開始享受家庭醫生服務。如果王阿姨在4月21日至5 月20日續簽刷卡登記的，第二年簽約期仍從5月20日開始計算;如王阿姨在5月21日后續簽服務的，則新的服務周期從續簽日開始計算。

　　基金支付進一步向基層傾斜

　　為促進“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”的就醫格局，新的醫保年度內，醫保部門將通過差別化的醫保基金支付，引導參保人員合理就醫。

　　據了解，自5月1日起的新醫保年度內，職工醫保的三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元。

　　而對于居民醫保來說，9月1日起，三級醫院住院起付標準，也從原來的900元調整為1200元。

　　不過，在本次調整中，記者注意到，老年居民和非從業人員的待遇有所提高。居民醫保中老年居民和非從業人員，在社區衛生服務機構住院(不包括特殊病種住院)的，醫保基金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10個百分點，經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規定辦理轉診手續后，醫保基金支付比例在原基礎上提高3個百分點。

　　新年度醫保個人賬戶，幫您算一算

　　醫保賬戶篇：

　　據了解，寧波市區職工醫保參保人員，度的個人賬戶資金將于5月1日凌晨更新，個人賬戶內將一次性預劃入12個月(即5月至4月)的資金。

　　其中，在職職工按4月本人繳費的基數預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;打個比方說，在市區一家企業工作的劉先生，今年35歲，繳費基數為5000元，那么，本年度他的醫保賬戶內，將劃入2220元。

　　靈活就業人員、失業人員的個人賬戶，按4月2447元的繳費基數預劃入，45周歲以下，賬戶內將劃入1086元，45周歲(含)以上劃入金額則是1174.8元。

　　退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。

　　參加外來務工人員基本醫保的，按4月2447元的繳費基數預劃入，劃入比例為2%，這樣算起來，新年度個人賬戶上，將多出586.8元。

　　參保人員在4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統算后轉為歷年賬戶資金，其中在2014醫保年度內因跨年齡段、退休或繳費基數調整等原因造成原預劃入資金不足的，在年度統算時按規定予以補足，并計入歷年賬戶資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規定予以扣回。

　　新醫保年度開始后，市區職工基本醫療保險參保人員可以通過最新的醫療費結算票據，撥打電話12333或登錄寧波市人力資源和社會保障網查詢本人個人賬戶資金情況，其中網站個人賬戶信息每周更新一次。

　　要注意的是，部分參保人員個人賬戶歷年結余資金，用于職工基本醫療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結余資金將有所減少。

　　各縣(市)新年度個人賬戶劃入辦法由當地醫保管理部門另行公布。

　　金融賬戶篇

　　除了醫保賬戶里錢會“增加”，持有并開通社保卡的童鞋們，五一假期之后還可以趕緊去看看自己社保卡金融賬戶里的錢。

　　根據有關規定，我市職工醫保個人賬戶歷年結余資金可劃轉上一醫保年度(5月至4月)職工個人按月繳納的2%部分費用。

　　記者打聽了一下，截止5月1日零時，市區以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且 2014醫保年度個人繳費總額大于100元的，市級醫保經辦機構將統一劃轉符合條件的個人賬戶歷年結余資金，劃轉額度最多不超過個人繳費金額。

　　咱們還是以剛才提到的劉先生為例，以5000元為繳費基數的劉先生，身體不錯，符合條件，五一后會看到自個的銀行賬戶里，多出1200元現金。如果是沒有領取社保卡的市民，這筆費用，則是在新年度領取社保卡次月初劃轉。

　　不過，參加外來務工人員基本醫保的人員，個人按月繳納的1%部分不屬于劃轉范圍。

　　余姚市、慈溪市的職工醫保參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉辦法由當地醫保管理部門另行公布