2019寧波職工醫保政策新變化

　　5月1日起，寧波城鎮職工醫療保險又將跨入一個新的年度。昨天，市人力資源和社會保障局梳理了此次政策的新變化。

　　家庭醫生簽約服務費

　　其中50元由醫保統籌基金支付

　　去年底，寧波全面推行家庭醫生制服務。其中，家庭醫生簽約服務費能不能用醫保支付成為市民關心的問題。

　　根據此次新政策，市區職工醫保和居民醫保參保人員憑本人社保卡，到簽約家庭醫生團隊所在社區衛生服務機構刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務費中，50元將由醫保統籌基金支付，50元由基本公共衛生服務經費支付。而參保人員個人承擔的50元費用，個賬歷年賬戶有結余資金的，還可以由歷年賬戶支付。

　　參保人員一旦辦理簽約刷卡，就開始計算簽約服務周期，服務費每年支付一次。家庭醫生制簽約服務費按上述規定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務周期。

　　如果參保人員需續簽下一年度服務協議的，可在服務期滿前30天內，辦理下年度續簽。未在此時間段內辦理續簽登記的，簽約服務周期重新計算。

　　家庭醫生具體簽約登記時間，參保人員可以向當地社區衛生服務機構咨詢了解。

　　醫保基金支付

　　進一步向基層醫療機構傾斜

　　新政中提到，“醫保基金支付進一步向基層醫療機構傾斜”。這意味著將通過差別化的醫保基金支付，引導參保人員“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”。

　　具體到政策來講，職工醫保從5月1日起(居民醫保從9月1日起)，在三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元，而社區醫療機構及其他醫療機構的住院醫保起付標準將保持不變，為300元、600元。這意味著一般的小病去大醫院住院就有點不劃算。

　　這次政策調整，也涉及到了部分居民醫保參保人員的待遇調整。居民醫保中老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院的，醫保基金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10%。經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規定辦理轉診手續后，醫保基金支付比例在原基礎上再提高3%。

　　個人賬戶

　　一次性劃入12個月資金

　　新年度，參保人員的個人賬戶將一次性預劃入12個月的資金，將在5月1日凌晨打入賬戶。大概會有多少錢?有個算法可以做參考。

　　在職職工，按4月本人繳費的基數預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲以上劃入比例為4%。靈活就業人員、失業人員，按2015年4月2447元的繳費基數預劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲以上劃入金額為1174.8元。退休人員，70周歲以下劃入金額為2419.2元，70周歲以上劃入金額為2688元。外來務工人員，按4月2447元的繳費基數預劃入，劃入金額為586.8元。

　　需要注意的是，有些參保人員將歷年結余資金用于職工基本醫療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結余資金將有所減少。

　　如果想要查詢本人個人賬戶資金情況，目前有3種辦法：市區職工基本醫療保險參保人員可以通過最新的醫療費結算票據查看;撥打電話12333;登錄寧波市人力資源和社會保障網查詢。

　　個人賬戶歷年結余

　　5月15日起可使用劃轉資金

　　目前，寧波的職工醫保個人賬戶歷年結余資金是可以劃轉到金融賬戶使用的，額度為上一醫保年度職工個人按月繳納的2%部分費用。

　　市區以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且2014醫保年度個人繳費總額大于100元的才可以進行劃轉。

　　劃轉結余資金，由市級醫保經辦機構集中劃轉到參保人員本人的社保卡金融賬戶(包括未激活的金融賬戶)，劃轉額度最多不超過個人繳費金額。

　　5月15日起，社保卡金融賬戶已激活的參保人員可以提現、刷卡等使用劃轉資金。如果沒有激活金融賬戶，可以由本人隨帶身份證原件及社保卡及時到社保卡關聯銀行辦理激活手續。