西藏異地醫(yī)保報銷最新政策,西藏職工異地醫(yī)保報銷比例規(guī)定

自治區(qū)社會保障卡首發(fā)暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開通儀式在林芝舉行，這標(biāo)志著我區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式接入全國系統(tǒng)，將有效解決我區(qū)群眾異地就醫(yī)問題。跨省異地就醫(yī)結(jié)算自此成了市民普遍關(guān)心的問題。那么，我區(qū)社保卡制作發(fā)放工作進展如何，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算需要走什么樣的程序呢？日，記者就這些問題向自治區(qū)人社廳進行了了解。

日前，記者從自治區(qū)人社廳舉辦的“全民參保計劃”宣傳活動現(xiàn)場了解到，我區(qū)社會保障卡暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作推進順利，已經(jīng)與全國實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。我區(qū)包括自治區(qū)人民醫(yī)院及7市（地）人民醫(yī)院在內(nèi)的10家醫(yī)院已經(jīng)接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算臺，以西藏作為就醫(yī)地，區(qū)外人員在西藏可持社�？ㄔ谏鲜�10家醫(yī)院實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。

那么，西藏籍人員到區(qū)外就醫(yī)，什么時候能實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算呢？自治區(qū)人社廳相關(guān)工作人員表示，要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，我區(qū)目前還涉及到社會保障卡的信息采集、制卡和發(fā)放等工作�！叭ツ�4月份，我們就開始了社會保障卡的信息采集工作，相繼啟動第一批社�？ǖ闹瓶üぷ鳌５谝慌�總共制卡80余萬張，但是目前還沒有發(fā)放到市民手中。”該負(fù)責(zé)人說。

記者了解到，雖然已完成制卡80余萬張，但是按照全國的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，我區(qū)還要進行醫(yī)療保險的系統(tǒng)改造，系統(tǒng)改造完成后，才能開展發(fā)卡工作；同時，已經(jīng)采集的部分信息里還存在居住地、參保關(guān)系及電話號碼等不齊全的問題，人社部門還要對這部分信息進行數(shù)據(jù)的重新校核與采集�！靶：送瓿�，醫(yī)療保險系統(tǒng)改造完成之后，這批社�？▽�發(fā)放到市民手中。今年力爭發(fā)卡200萬張，基本覆蓋大部分人群�！痹撠�(fù)責(zé)人說。

關(guān)于西藏籍居住在內(nèi)地的人員，自治區(qū)人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說，4月初開始，自治區(qū)人社部門將委派專人到區(qū)外，對住在區(qū)外的西藏籍人員進行信息采集工作�！拔覀兪紫葧�在蘭州、西安、北京、鄭州四個地方開展信息采集工作，完了之后到成都、重慶、上海、格爾木等西藏籍人口較為集中的居住地進行采集。這些人群是目前在區(qū)外就醫(yī)需求較為強烈的�！痹撠�(fù)責(zé)人說。

西藏參保的病人在內(nèi)地就醫(yī) 醫(yī)保報銷按區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進行

異地就醫(yī)問題的產(chǎn)生，主要是由于我國區(qū)域的醫(yī)療資源配置不均衡，加上人口流動帶來的問題，產(chǎn)生這類問題，往往會導(dǎo)致群眾看病要跑腿墊資，成為又一個就醫(yī)的痛點。、國務(wù)院高度重視這個問題，在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上對異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作出了明確的指示，李克強總理在2016兩會上要求用兩年時間建立異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)工程，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

那么，在我區(qū)切實實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算之前，因病情需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的應(yīng)該走什么樣的程序呢？記者了解到，異地就醫(yī)報銷應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定到區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)院（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、西藏軍區(qū)總醫(yī)院、西藏自治區(qū)藏醫(yī)院）會診，由醫(yī)院醫(yī)保部門出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，攜帶醫(yī)生會診單、相關(guān)檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表到醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批后方可轉(zhuǎn)院，未經(jīng)審批的醫(yī)療費用不予核報。因參保人員在異地出差、休假期間突發(fā)疾病的，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)審批表，未經(jīng)醫(yī)保部門審批的醫(yī)療費用不予核報，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院或門診特殊病費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)所產(chǎn)生的交通、院外住宿費用及陪護費用基本醫(yī)療保險不予支付。

報銷比例怎么算呢？該工作人員說，在跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算之前，西藏參保的人員在區(qū)外就醫(yī)后，基本醫(yī)療保險核報標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三大目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)甲、乙類費用及限額標(biāo)準(zhǔn)為符合基本醫(yī)療保險報銷項目，符合三大目錄的合規(guī)醫(yī)療費報銷比例為：在職職工報銷比例為93%-98%；城鎮(zhèn)居民報銷比例為80%-90%。