首例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保 跨省直接結算成功

“報銷的當場就結算了，不需要先墊付。”陳先生的母親陳女士高興的告訴記者，連說太方便了。據(jù)了解，陳先生于2017年8月14日在海南辦理轉診手續(xù)，赴廣州市中山大學附屬第三醫(yī)院就醫(yī)，8月28日順利出院。住院期間醫(yī)療總費用38424.62元，出院時個人花了13731.18元，其他的費用在辦理出院手續(xù)時就直接報銷了。

“城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)現(xiàn)在可以‘一單結算’，就是出院時基本醫(yī)療保險和大病保險支付的費用通過信息系統(tǒng)自動即時結算，不需要參保人回來后再拿發(fā)票等材料到社保局或保險公司報銷。”海南省社保局異地就醫(yī)結算處負責人介紹說。陳先生這次住院，基本醫(yī)療保險支付了22606.95元，然后大病保險進行二次報銷，支付了2086.49元。這些工作在陳先生辦理出院手續(xù)時即時完成。這標志著海南提前完成人社部要求的基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作任務。

海南在全國5843家定點醫(yī)療機構可直接結算

海南在全國最早啟動跨省異地就醫(yī)結算工作，經(jīng)過幾年的努力，今年8月份已經(jīng)實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)，全國有5843家定點醫(yī)療機構可以提供服務，參保人跨省就醫(yī)不再需要“跑路”報銷和自己墊付醫(yī)療費用，很方便。此前，這項便利主要面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人。隨著技術條件和運行經(jīng)驗的成熟，期海南將跨省異地就醫(yī)直接結算的覆蓋范圍擴展到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人。

在實現(xiàn)全國所有統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋的基礎上，推進醫(yī)療保險人群全覆蓋，跨省異地就醫(yī)直接結算的便利要“一個不落”。目前，海南已經(jīng)實現(xiàn)將跨省異地就醫(yī)結算備案范圍擴大到人社部門管理的所有參保人員（包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、城鄉(xiāng)居民）。

跨省就醫(yī)報銷雙條件：社會保障卡和異地就醫(yī)備案

跨省異地就醫(yī)必須必備兩個條件，一是持有社會保障卡，二是辦理異地就醫(yī)備案。異地安置退休人員、異地長期居住人員、用人單位派駐異地工作3個月以上的人員以及因病情需要按政策規(guī)定辦理轉診手續(xù)的人員均可以辦理異地就醫(yī)備案。

為方便參保人辦理備案手續(xù)，省社保局對海南備案程序進行了極大簡化。比如，過去，異地長期居住人員辦理備案手續(xù)，要先到居住地選定3家定點醫(yī)療機構并蓋章，然后再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構蓋章，最后再到參保地經(jīng)辦機構登記備案，幾個章蓋下來至少要跑5個地方。現(xiàn)在，前面的環(huán)節(jié)全部取消，只需到參保地經(jīng)辦機構填一張表，就可以登記備案了，做到即時辦結。

小貼士

海南省異地就醫(yī)直接結算須知

范圍對象

參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（二）異地長期居住人員：包括城鎮(zhèn)居民、城鄉(xiāng)居民及在異地居住生活6個月以上的退休人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作3個月以上的人員。

（四）異地轉診人員：指因病情需要，按政策規(guī)定辦理轉診手續(xù)的人員。

登記備案

（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員本人或者其代辦人到參保地經(jīng)辦機構填寫《海南省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，經(jīng)辦人員登記備案。取消原需要就醫(yī)地經(jīng)辦機構和相關定點醫(yī)療機構的簽字蓋章的《異地居住人員醫(yī)療保險定點醫(yī)院登記表》。

（二）異地轉診人員本人或者其代辦人持海南省具有轉診資質(zhì)醫(yī)院出具的《海南省基本醫(yī)療保險參保人員轉診異地結算申請表》到參保地經(jīng)辦機構備案登記。經(jīng)社保局備案的《轉診申請表》，有效期限為三個月。轉診治療如超過三個月，憑《轉診申請表》復印件，提前向參保地社保局申請延期。

異地就醫(yī)結算

已辦理登記備案的參保人員需持社會保障卡到已開通跨省異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構進行刷卡就醫(yī)、刷卡結算。

異地安置退休人員、長期外派人員異地就醫(yī)登記

【必備材料】

（一）參保人身份證或社會保障卡（以下簡稱社保卡）復印件，委托他人代辦的，代辦人應同時提供其身份證件；

（二）《異地居住人員醫(yī)療保險定點醫(yī)院登記表》（一式兩份），由異地定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章，可選3家，并由異地醫(yī)保經(jīng)辦機構蓋章確定所選醫(yī)療機構就是當?shù)囟�點醫(yī)療機構；參保人前往與海南簽訂了異地就醫(yī)結算協(xié)議的地區(qū)，填寫《海南省職工基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)結算申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（三）長期外派人員由用人單位出具《人員外派工作證明》。