2019年海南省城鄉醫保整合并軌方案最新消息

　2月25日，我省在陵水黎族自治縣正式啟動醫療、醫藥和醫保聯動綜合改革，標志著我省深化醫改邁出了新的步伐，將為全省醫改起到示范作用。陵水“三醫聯動”，其目標是實現病人得實惠、醫務人員受鼓舞、資金保障可持續，充分調動醫務人員改革的積極性，提高縣域醫療服務能力和水，使藥品價格回歸合理。
　　日，陵水印發《陵水黎族自治縣建立城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》的通知，進一步深化醫療衛生體制改革。該通知指出，實現“七統一”即統一經辦機構、統一參保登記、統一基金統籌、同一基金管理與分配、統一保障政策待遇、統一結算支付管理、統一信息系統。
　　縣醫改辦負責統籌協調工作
　　通知指出，陵水將整合城鎮居民基本醫療保險(以下稱“城鎮居民醫保”)和新型農村合作醫療(以下稱新農合)兩項制度后，推動保障更加公持續、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效。
　　統一經辦機構。由陵水縣醫改領導小組負責制訂城鄉居民醫保的資金統籌、保障水、支付計算和監督管理政策，縣醫改辦負責統籌協調醫保經辦機構落實醫保政策措施。

　　將縣新農合經辦機構歸并到縣社保局，由縣社保局作為城鄉居民經辦機構。具體負責城鄉居民醫療保險的登記、征繳、審核、結算、醫療救助及定點機構的準入、退出和監管等經辦業務。
　　統一基金管理與分配。新農合基金和城鎮居民醫保基金納入同一財政專戶，實現基金同池，稱城鄉居民基本醫療保險基金，實行收支兩條線管理，執行國家統一的基金財務制度、會計制度和預決算管理制度。
　　實際報銷比例達70%以上
　　通知指出，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準已統一。個人繳費由90元提高到120元，財政補助標準由每人380元提高到420元，城鄉居民醫保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費，于次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫保待遇。
　　當年出生的新生兒實施母(父)嬰捆綁政策，當年無需繳納個人參保費用，即可享受當年度城鄉居民醫保待遇。
　　城鄉居民按照統一規定繳納基本醫療保險費用，等享受基本醫療保險待遇。按照政策規定的報銷待遇本著就高不就低、三大目錄就寬不就窄、且方便群眾就醫的原則。統一城鄉居民醫保政策，盡量使群眾原來享受的醫保報銷待遇不減少、三大目錄不削減、實際報銷比例不降低。確保政策范圍內住院費用支付比例保持在80%、實際報銷比例達70%以上。
　　據了解，今年海南將推進建立穩定可持續的籌資和保障水調整機制。基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應增加。城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右。結合醫保基金預算管理全面推進付費總額控制。
　　海南還將探索推進整合城鄉居民基本醫療保險制度。根據國家統籌安排，6月底前，省級要完成統籌推進城鄉居民醫保制度整合工作的總體部署，年內要出臺具體實施方案并組織實施。支持具有資質的商業保險機構等社會力量參與各地基本醫保經辦服務。
　　在鞏固完善城鄉居民大病保險和醫療救助制度方面，海南今年將實施城鄉居民大病保險即時結報工作，完善大病保險政策，進一步擴大受益面，提高受益水。規范大病保險經辦業務，加強監督檢查和考核評估，落實承辦主體責任。全面開展重特大疾病醫療救助，積極引導社會力量參與醫療救助。
　　今年，海南還將進一步深化醫保支付方式改革。系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，支持開展日間手術等。
　　此外，還將推進發展商業健康保險。豐富健康保險產品，提升服務水。
　　三亞市政府召開常務會議，研究通過三亞市深化醫藥衛生體制改革期重點工作實施方案(2009年?2011年)修改版。會議強調堅持公共醫療衛生的公益性質，以農村和社區為重點。強化政府責任，加大財政投入，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
　　這次深化醫藥衛生體制改革堅持政府主導，以人為本;堅持立足市情，創新機制;堅持統籌兼顧，協調發展;堅持突出重點，分步實施。
　　方案涉及內容非常全面，并明確三亞期和今后一段時間的工作重點，具體涉及到五大方面內容，分別是加快推進基本醫療保障制度建設、落實國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進公共衛生服務逐步均等化和積極推進公立醫院改革。
　　方案要求，2010年對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度進行整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，并鞏固和穩定原參保水，參保率穩定在95%以上;同時，將城鎮職工基本醫療保險參保率提高到90%以上。到2011年底前，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經批準后可參加城鄉醫保。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鄉醫保。
　　同時，至2011年，三亞市各級財政對城鄉醫保的補助標準提高到不低于每人每年160元。根據城鄉居民的兩種不同繳費標準，城鄉醫保對政策范圍內的住院費用報銷比例兩種不同繳費檔次分別達到70%和65%，逐步提高門診報銷比例;最高支付限額分別提高到12萬元和8萬元