湖南醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

長沙醫(yī)保報銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷規(guī)定

門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：

最高支付限額：600元（一個年度內(nèi)）
報銷比例：50%

住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：

長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷
醫(yī)院類型	起付標(biāo)準(zhǔn)	報銷比例	支付限額
一類	700元	50%	10萬元
二類	400元	60%
三類	200元	70%
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)	100元	70%

職工醫(yī)療保險報銷規(guī)定

住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：

長沙職工醫(yī)療保險住院報銷
支付順序	項(xiàng)目	醫(yī)療費(fèi)用	在職職工負(fù)擔(dān)			退休人員負(fù)擔(dān)
			三類收費(fèi)醫(yī)院	二類收費(fèi)醫(yī)院	一類收費(fèi)醫(yī)院	三類收費(fèi)醫(yī)院	二類收費(fèi)醫(yī)院	一類收費(fèi)醫(yī)院
1	按政策規(guī)定自費(fèi)	實(shí)際發(fā)生費(fèi)用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付線支付標(biāo)準(zhǔn)	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付標(biāo)準(zhǔn)以上0?10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4		10000元以上?最高支付限額80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

【備注】：一個年度內(nèi)長沙職工醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元。

職工醫(yī)保單病種包干結(jié)算病種報銷：

長沙職工醫(yī)保單病種包干結(jié)算病種報銷
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標(biāo)準(zhǔn)（元）	個人自負(fù)比例
					在職	退休
1	翼狀胬肉切除術(shù)	手術(shù)	治愈	1800	15%	10%
2	白內(nèi)障（單眼,含晶體800元）	超聲乳化術(shù)	治愈	3000	15%	10%
	白內(nèi)障（雙眼,含晶體1600元）	超聲乳化術(shù)	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃體炎	手術(shù)	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	手術(shù)	治愈	3500	15%	10%
	慢性鼻竇炎	鼻內(nèi)鏡	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手術(shù)	治愈	3000	15%	10%
6	甲狀腺瘤	手術(shù)	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺膿腫	手術(shù)	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治術(shù)	手術(shù)	好轉(zhuǎn)	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	4800	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(單側(cè))	手術(shù)	治愈	2200	15%	10%
	乳房纖維腺瘤(雙側(cè))	手術(shù)	治愈	3200	15%	10%
11	活動性肺結(jié)核（浸潤型）	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	3500	15%	10%
12	活動性肺結(jié)核（慢纖空型）	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	3900	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結(jié)石	手術(shù)	治愈	4200	15%	10%
	慢性膽囊炎膽囊結(jié)石	腹腔鏡	治愈	5500	15%	10%
14	急性闌尾炎	手術(shù)	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊腫	手術(shù)	治愈	3500	15%	10%
	卵巢囊腫	腹腔鏡	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結(jié)石	手術(shù)	治愈	4500	15%	10%
	輸尿管結(jié)石	微創(chuàng)術(shù)	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱結(jié)石	手術(shù)	治愈	3300	15%	10%
	膀胱結(jié)石	膀胱鏡	治愈	4500	15%	10%
18	子宮肌瘤	手術(shù)	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含網(wǎng)片)	手術(shù)	治愈	2800	15%	10%
	腹外疝（含網(wǎng)片800元）	手術(shù)	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘺	手術(shù)	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手術(shù)	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊腫	手術(shù)	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒癥血透（含綜合治療）	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	160/天	15%	9.70%
	一類收費(fèi)
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	140/天	10%	6.50%
	二類收費(fèi)
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內(nèi)科	好轉(zhuǎn)	130/天	5%	3.20%
	三類收費(fèi)

職工醫(yī)保家庭病床報銷：

報銷標(biāo)準(zhǔn)：按50元/天
報銷比例：統(tǒng)籌基金支付90%，參保人員自負(fù)10%。

【長沙醫(yī)保報銷在線咨詢】

一、打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，想知道現(xiàn)行長沙居民醫(yī)療保險報銷比例是多少？門診報銷比例跟住院報銷比例分別是多少？
【回復(fù)】：長沙居民醫(yī)療保險門診報銷比例為50%，住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院類型來決定，一類醫(yī)院報銷比例為50%，二類醫(yī)院報銷60%，三類醫(yī)院及社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報銷比例為70%。

二、現(xiàn)行長沙職工醫(yī)療保險住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？退休職員與在職職員與區(qū)別嗎？
【回復(fù)】：現(xiàn)行長沙職員醫(yī)保住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別如下：三類收費(fèi)醫(yī)院480元，二類收費(fèi)醫(yī)院650元，三類收費(fèi)醫(yī)院900元。退休職員與在職職員住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，沒有區(qū)別。

三、目前長沙醫(yī)療保險報銷最高限額是多少？職員醫(yī)保與居民醫(yī)保一樣的嗎？
【回復(fù)】：根據(jù)長沙醫(yī)療保險政策規(guī)定，職員醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險報銷限額是不一致的。職員醫(yī)保最高支付限額為20萬元，居民醫(yī)療保險最高支付限額為10萬元。