九江市大病醫(yī)療保險條例,九江市大病醫(yī)療保險報銷范圍

從市人社局獲悉，為實現(xiàn)“多險合一”信息系統(tǒng)的上線，我市在對全市各地現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項政策進行充分調(diào)研的基礎上，起草了《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》并于5月8日市政府常務會研究通過，預計將于7月正式實施。

辦法通過“八個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一繳費年限、統(tǒng)一接續(xù)轉(zhuǎn)移、統(tǒng)一個人賬戶、統(tǒng)一待遇水、統(tǒng)一異地就醫(yī)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦與結(jié)算，對我市歷年出臺的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策進行梳理和歸納，并結(jié)合實際進行調(diào)整。在統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一繳費年限、統(tǒng)一接續(xù)轉(zhuǎn)移以及統(tǒng)一經(jīng)辦與結(jié)算四個方面，我市主要對既往政策規(guī)定進行了歸納，原政策不變，未作調(diào)整。

在統(tǒng)一個人賬戶上，我市將原個人帳戶劃入比例由4檔（在職職工34歲以下3.2%、35歲∽44歲3.5%、45歲∽退休前4%，退休人員5%）調(diào)整為2檔（在職職工3.5%、退休人員5%）。

在統(tǒng)一籌資標準上，我市對行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等單位的退休人員的籌資政策進行了調(diào)整。其他各類人員的籌資標準，按照既往政策進行了歸納，原政策標準不變。行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個人和單位均不繳費的政策，調(diào)整為：當用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險費，除去按規(guī)定劃入個人帳戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金（納入社會統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補差繳費，所有參保人員個人不繳費。

在醫(yī)療保險費的繳費辦法上，將原來全市各地多種形式的繳費辦法（按月繳費、按年繳費、財政劃撥、單位直接繳費等）統(tǒng)一調(diào)整為省里要求的“改撥為繳”，各級財政應將有關(guān)財政供養(yǎng)單位應繳醫(yī)療保險費納入部門預算并及時撥付至單位，由用人單位按月繳費。

在統(tǒng)一待遇水上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及其大病保險原支付范圍、支付比例基本維持原政策不變。將基本醫(yī)療保險的年度內(nèi)最高支付限額由5萬元提高至6萬元。將大病保險年度內(nèi)最高支付限額由15萬元提高到19萬元。對門診特殊慢性病的病種及部分病種年度限額進行了調(diào)整。門診特殊慢性病的病種由原15種增至21種，新增了器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風（腦梗塞、腦溢血、腦血栓）、變應性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由2000元提高至6000元，器官移植術(shù)后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。其他門診特殊慢性病的病種、限額及支付比例等待遇不變。提高了參�；颊咦≡簜�人首先承擔的“住院起付標準”，同時將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項目的個人先行自付費用比例由15%下調(diào)至10%。住院起付線調(diào)整情況見下表：

備注：（1）住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達到起付標準的，所發(fā)生費用由個人自付。（2）年度內(nèi)跨等級醫(yī)療機構(gòu)住院的，按住院醫(yī)療的次數(shù)支付對應等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準。如：首次住院在一級醫(yī)療機構(gòu)，起付標準為300元；二次住院在三級醫(yī)療機構(gòu)，起付標準為500元。

不同繳費比例參保的參保人員參保繳費不同，其享受的醫(yī)保待遇也不相同。各類繳費人群在九江市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例調(diào)整情況如下：

在統(tǒng)一異地就醫(yī)管理上，我市對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、外地出差或探親期間的異地就醫(yī)的醫(yī)療費用管理進行了調(diào)整。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)、外地出差或探親期間急診異地就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷，取消了“醫(yī)療保險政策范轉(zhuǎn)內(nèi)醫(yī)療總費用轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)的個人先自付10%、轉(zhuǎn)省外就醫(yī)個人先自付15%，以及由縣區(qū)轉(zhuǎn)市級就醫(yī)的個人先自付的政策”。統(tǒng)一規(guī)定為：辦理相關(guān)手續(xù)后，在省內(nèi)異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險政策范圍的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險的部分按80%支付、屬于大病保險的部分按85%支付。辦理相關(guān)手續(xù)后，在省外異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險政策范圍的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險的部分按75%支付、屬于大病保險的部分按85%支付。未辦理相關(guān)手續(xù)，自行到省內(nèi)或省外異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險政策范圍的醫(yī)療費用屬于基本醫(yī)療保險的部分按60%支付、屬于大病保險的部分按60%支付。原其他有關(guān)政策不變。