2019廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的糾結(三)

因，就是住院率的猛增。2008年時，住院率只有3%，現(xiàn)在達到13%。“現(xiàn)在農民一有病就住院，因為住院能報銷，而門診能報銷的很少。有個縣醫(yī)院只有800個床位，但常年有1000個人排隊住院，其中八成都是城居保病人。”

　　廖邵新對此也有同感。清遠去年的住院率超過12%，而在幾年前，這一數字只有6%左右。

　　報銷待遇只能升不能降

　　“城居保不是說按需籌資，明年需要花多少錢，我來收多少錢，而是根據國家政策規(guī)定你只能收多少錢。你收了這么多錢，卻遠遠不夠用，那怎么辦?只能降低服務標準。300多萬人參保，就算每年30萬人看病，一天也有上千人看病。”王彬說，城居保基金既然是以收定支，報銷待遇就應該可升可降。比如，今年參保率下去了，或者收上來的錢比去年少，今年的報銷待遇就應該比去年差，但實際上，報銷待遇只能升，不能降。一旦降了，來年參保率就要出問題，這項制度的基礎就不牢固了。

　　清遠市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科賴平科長表示，清遠的這個門檻費在農村不算高，劃定“門檻費”是必須的。“如果沒有門檻費的話，病人去看病，達不到住院標準，醫(yī)院都收治，很多人連一個感冒都去住院，花費兩三百元，基金壓力也很大。”

　　廖紹新也表示，病人是否該住院，是醫(yī)院的行為，他們控制不了，如今醫(yī)院也講效益，達不到住院標準，醫(yī)生都會建議病人住院，相當于社保基金花錢請農民看病。

　　目標：大病要保門診要顧

　　影響農村居民看病報銷的另一個因素是起付線。以廣州為例，一、二、三級醫(yī)院的起付線分別是300元、600元、1000元。這對于不少日常只有小病，沒有大病的農村居民來說，他們覺得有些虧，交了錢，但日常的感冒發(fā)燒，往往報銷不了。王細花也表示，如果二、三級醫(yī)院的門檻費能降低到500元就好了。

　　以清遠為例，該市一、二、三級醫(yī)院的起付線分別是300元、600元、900元。從今年開始，一級醫(yī)院的起付線下調了，按照住院費用的15%，最高不超過300元，最低不少于150元。河源市社保部門負責人向記者介紹說，在起初，新農合的籌資水平比較低的情況下，它的初衷是解決因病返貧，因病致貧，主要就是保大病，就是說，一個家庭，不會因為一場大病，就垮下去了。但后來在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)，保大病的出發(fā)點不行，導致整個新農合制度可能執(zhí)行不下去了。

　　他表示，在8年前，門診是不能報銷的，只能住院才能報銷。老百姓是很現(xiàn)實的，如果一分錢都不能報，他肯定不干。很多農民小病報銷不了，籌資更難。他會