2019廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的糾結(jié)(二)

全省都屬于比較早的。他表示，轉(zhuǎn)成城居保后，“待遇比以前大幅提高，算是一個(gè)中高級(jí)別的保障水平。”

　　“農(nóng)民反映報(bào)銷比例低，報(bào)銷下來(lái)只有兩三成，有可能，那就是醫(yī)院開(kāi)的藥沒(méi)有在國(guó)家和省規(guī)定的藥品目錄內(nèi)，用目錄外的藥都要自費(fèi)。”

　　他舉例說(shuō)，門(mén)診目錄庫(kù)內(nèi)的藥物，雖然報(bào)銷55%，也就是說(shuō)，你100元看個(gè)感冒，可以報(bào)銷55元。但目錄內(nèi)的藥能治好，但醫(yī)生偏偏不開(kāi)目錄內(nèi)的藥物。醫(yī)生如果和社保部門(mén)配合，降低參保人負(fù)擔(dān)，根本辦法就是限制用目錄外的藥物，如果醫(yī)生的醫(yī)德方面違背了醫(yī)保政策，那參保人的看病支出肯定不可能降下來(lái)。

　　“我們跟醫(yī)院簽協(xié)議，要求他們控制10%，醫(yī)院意見(jiàn)很大，說(shuō)參保人有需求，用這個(gè)藥，關(guān)你什么事。雖然對(duì)有錢(qián)人來(lái)說(shuō)，他用這個(gè)藥是他的自由，但減輕參保人負(fù)擔(dān)，必須要控制目錄外藥物的比例。如果不控制自費(fèi)率，那是劫貧濟(jì)富，那基金很快就用完了。”

　　他表示，如果把包括自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的綜合報(bào)銷比例，肯定低于實(shí)際報(bào)銷比例，去年清遠(yuǎn)市城居保的實(shí)際報(bào)銷比例68%，實(shí)際報(bào)銷比例，肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一比例。

　　粵北某山區(qū)市的社保部門(mén)負(fù)責(zé)人王彬向記者訴苦說(shuō)，他們經(jīng)常收到農(nóng)民投訴，最終報(bào)銷下來(lái)，只有30%。

　　住院率猛增基金壓力大

　　一方面是農(nóng)村居民仍覺(jué)得城居保對(duì)“保大病”不夠給力，報(bào)銷的比例偏低，很多常見(jiàn)藥物不能報(bào)銷。但另一方面，卻是城居保基金面臨著巨大的支出壓力。記者走訪的幾個(gè)城市，社保部門(mén)負(fù)責(zé)人均表示，看病費(fèi)用每年以20%的速度增長(zhǎng)，城居保基金有些吃不消。

　　醫(yī)療費(fèi)用支出每年增兩成

　　廖紹新表示，去年清遠(yuǎn)市城居保總額是13億元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)是6億多元，二者加在一起20億元，這兩年已經(jīng)沒(méi)有結(jié)余，但歷年基金結(jié)余還有十多億元。但醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)和城居保基金增長(zhǎng)的速度不成比例，醫(yī)療費(fèi)用支出以每年20%以上的速度增長(zhǎng)，3年翻一番，而城居保基金每年只有10%的增長(zhǎng)。去年，全市170多家醫(yī)院在跟社保部門(mén)結(jié)算時(shí)，就超支了2.3億元，這兩億多元城居保基金也拿不出。

　　廖科長(zhǎng)表示，這幾年國(guó)家配套一直在增加，國(guó)家今年補(bǔ)貼已經(jīng)達(dá)到每人380元，由于每年的繳費(fèi)時(shí)間是10~12月，的錢(qián)已經(jīng)預(yù)收了，所以的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已沒(méi)法提高。“個(gè)人出資起碼要90元。現(xiàn)在征收60元群眾勉強(qiáng)還能接受。我估計(jì)一旦提高到120元，群眾就有意見(jiàn)，我們對(duì)明年的籌資很擔(dān)心。”

　　去年超支2億元

　　去年，在與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算時(shí)，城居保的醫(yī)療費(fèi)用支出也超出2億元。而支出猛增的主要原