廣東職工醫(yī)保報銷費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

一、廣東職工醫(yī)保報銷費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)

1. 職工醫(yī)療保險報銷比例

(一)按一檔繳費(fèi)的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

(二)按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險待遇。

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

2. 職工醫(yī)療保險門診報銷比例

參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。

3. 大病醫(yī)療保險待遇

大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

二、廣東醫(yī)保報銷流程和所需材料

異地報銷需要以下手續(xù)：
戶口簿、患者身份證復(fù)印件(必須有所住醫(yī)院醫(yī)療保險部門簽署的身份核查意見，并加蓋公章)、居民醫(yī)保證(卡)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及明細(xì)清單、出院證、異地居住證明或暫住證。
參保人員在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，需帶齊以下資料回報銷:住院病歷復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)總清單、銀行賬號復(fù)印件、《轉(zhuǎn)外就醫(yī)介紹信》、異地急診人員須提供加蓋急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的急診搶救記錄或急診入院病歷復(fù)印件。參保人員將以上資料直接送交參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心即可。

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