廣東職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院200元/次，二級(jí)醫(yī)院500元/次，三級(jí)醫(yī)院800元/次;市外醫(yī)院為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的150%。

江蘇目前職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。年度內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，最低不低于200元。

二、市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%;治療尿毒癥、重型地中海貧血及及中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%以上的報(bào)銷(xiāo)比例再高5%。

三、市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診到指定轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。參保人未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

自付費(fèi)用如下：

(1)自費(fèi)費(fèi)用;

(2)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

(3)起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用;

(4)共付段自付費(fèi)用;

(5)超出重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。