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    廣元職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

    更新:2023-09-18 19:58:06 高考升學(xué)網(wǎng)

    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

    廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
    一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用
    (二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
    (三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
    (四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用
    據(jù)悉,廣元市擴(kuò)大門診特殊疾病病種范圍,從原來的27種擴(kuò)大到47種,一、二類特殊疾病均有增加。現(xiàn)在我市又把屬于國家《罕見病目錄》中的罕見疾病,納入我市醫(yī)保門診二類特殊疾病范圍管理,例如先天性肌無力綜合征、遺傳性多發(fā)腦梗死性癡呆、成骨不全癥(脆骨病)等。其門診醫(yī)療費(fèi)按二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
    同時(shí),完善二類特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法。參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的二類特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)預(yù)算總額,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

    廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
    在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例:
    1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;
    2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;
    3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
    注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
    如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
    而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
    住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):
    注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。
    1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;
    2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;
    3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%;
    4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

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