綿陽職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

參保人員在本市定點醫療機構發生的符合本辦法規定的一次性住院醫療費用，其合規醫療費用由統籌基金根據醫院級別按比例支付：

三級醫院88%(參保的退休人員按92%支付)，

二級醫院92%，

一級醫院和與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心、鄉鎮醫院95%，無等級醫院參照二級醫院執行。

市外轉診發生的需先支付總費用的10%，再按照上訴比例報銷。

綿陽市醫療保險的報銷條件：

1、個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇

2、失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇

綿陽市醫療保險的報銷范圍：

一、可以報銷的范圍

主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。

二、不能報銷的范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等

5、報銷范圍內，限額以外部分

綿陽市醫療保險的報銷比例：起付標準以上的部分，按照以下標準支付。

一、《職工醫保》

一級醫院：起付線500元，按95%報銷。

二級醫院：起付線600元，按92%報銷。

三級醫院：起付線700元，按88%報銷。

社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院：起付線200元，按95%報銷。

二、《居民醫保》

一級醫院：起付線300元，按70%報銷。

二級醫院：起付線500元，按70%報銷。

三級醫院：起付線700元，按60%報銷。

社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院：起付線200元，按80%報銷。

注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷，符合社保用藥的最高報銷限額為職工醫保20萬/年，居民醫保11萬/年，超過年限額部分自付。