綿陽(yáng)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：

三級(jí)醫(yī)院88%(參保的退休人員按92%支付)，

二級(jí)醫(yī)院92%，

一級(jí)醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的需先支付總費(fèi)用的10%，再按照上訴比例報(bào)銷(xiāo)。

綿陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件：

1、個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇

2、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加(接續(xù))醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇

綿陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍：

一、可以報(bào)銷(xiāo)的范圍

主要包含醫(yī)生的門(mén)診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

二、不能報(bào)銷(xiāo)的范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用

2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用

3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等

5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分

綿陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

一、《職工醫(yī)保》

一級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按95%報(bào)銷(xiāo)。

二級(jí)醫(yī)院：起付線600元，按92%報(bào)銷(xiāo)。

三級(jí)醫(yī)院：起付線700元，按88%報(bào)銷(xiāo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線200元，按95%報(bào)銷(xiāo)。

二、《居民醫(yī)保》

一級(jí)醫(yī)院：起付線300元，按70%報(bào)銷(xiāo)。

二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按70%報(bào)銷(xiāo)。

三級(jí)醫(yī)院：起付線700元，按60%報(bào)銷(xiāo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線200元，按80%報(bào)銷(xiāo)。

注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷(xiāo)，符合社保用藥的最高報(bào)銷(xiāo)限額為職工醫(yī)保20萬(wàn)/年，居民醫(yī)保11萬(wàn)/年，超過(guò)年限額部分自付。