廣元市2019年城鎮(zhèn)醫(yī)保總額控制方案公布

　日，廣元市在廣泛征求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、市級(jí)相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上，向社會(huì)公布了城鎮(zhèn)醫(yī)保總額控制方案,進(jìn)一步強(qiáng)化了統(tǒng)籌總額、結(jié)算方式和激勵(lì)約束。

　　一是充分體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)上年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)范、履行協(xié)議到位的36家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在總額核定額的基礎(chǔ)上增加總額1756萬(wàn)元，其中，市第一人民醫(yī)院增加額度最高，達(dá)到546萬(wàn)元。19家醫(yī)院被減少統(tǒng)籌總額544萬(wàn)元，7家醫(yī)院統(tǒng)籌總額與上年度持。增加總額系數(shù)最高的醫(yī)院為上西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，增幅達(dá)20.54%，降低總額幅度最多的為濟(jì)民外科醫(yī)院，達(dá)30.35%。

　　二是方便醫(yī)院結(jié)算。全市各縣區(qū)參保人員到每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院只對(duì)一家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算，之后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部再予清算。

　　三是激勵(lì)約束并重。對(duì)無(wú)重大違規(guī)違約行為的定點(diǎn)醫(yī)院，兌現(xiàn)年末統(tǒng)籌總額結(jié)算獎(jiǎng)懲辦法。具體為：核定給定點(diǎn)醫(yī)院的職工醫(yī)保總額，按其結(jié)余總額的30%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)性結(jié)算;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保總額按其結(jié)余總額的20%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)性結(jié)算;對(duì)超預(yù)算20%以內(nèi)的費(fèi)用納入彈性結(jié)算，彈性結(jié)算比例不超過(guò)50%;對(duì)超預(yù)算總額 20%以上的部分不予結(jié)算，全由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。