廣元市2019年城鎮醫保總額控制方案公布

　近日，廣元市在廣泛征求醫保定點醫院、市級相關部門意見的基礎上，向社會公布了城鎮醫保總額控制方案,進一步強化了統籌總額、結算方式和激勵約束。

　　一是充分體現競爭。對上年度執行醫保政策規范、履行協議到位的36家醫保定點醫院，在總額核定額的基礎上增加總額1756萬元，其中，市第一人民醫院增加額度最高，達到546萬元。19家醫院被減少統籌總額544萬元，7家醫院統籌總額與上年度持平。增加總額系數最高的醫院為上西社區衛生服務站，增幅達20.54%，降低總額幅度最多的為濟民外科醫院，達30.35%。

　　二是方便醫院結算。全市各縣區參保人員到每一家醫療機構就醫后，醫保定點醫院只對一家醫療保險機構辦理結算，之后由醫療保險經辦機構內部再予清算。

　　三是激勵約束并重。對無重大違規違約行為的定點醫院，兌現年末統籌總額結算獎懲辦法。具體為：核定給定點醫院的職工醫保總額，按其結余總額的30%進行獎勵性結算;城鎮居民醫保總額按其結余總額的20%進行獎勵性結算;對超預算20%以內的費用納入彈性結算，彈性結算比例不超過50%;對超預算總額20%以上的部分不予結算，全由定點醫院承擔。