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綿陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-15 21:57:58 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于綿陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括綿陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、綿陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、綿陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、綿陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

辦理材料

1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費(fèi)用清單

4.身份證復(fù)印件

5.銀行卡號(hào)等資料

辦理流程

1.保居民因病需住院治療的，原則上要求到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人有效身份證、醫(yī)�？ㄞk理在院即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分個(gè)人不再負(fù)擔(dān)，參保居民個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人自付(自費(fèi))的醫(yī)療費(fèi)用。

2.參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用由參保居民全額墊付，憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件、銀行卡號(hào)等資料送縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。

二、綿陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的診療項(xiàng)目、用藥范圍一致。

2、參保居民因病住院起付線、報(bào)銷(xiāo)比例為：三級(jí)醫(yī)院700元，報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院500元，報(bào)銷(xiāo)70%;一級(jí)醫(yī)院300元，報(bào)銷(xiāo)70%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元，報(bào)銷(xiāo)80%;轉(zhuǎn)市外醫(yī)院700元，報(bào)銷(xiāo)45%。年度內(nèi)累計(jì)符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用最高支付封頂限額為11萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

起付線標(biāo)準(zhǔn)：

1.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院700元。符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含無(wú)等級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

2.退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

報(bào)銷(xiāo)比例：

1.參保人員住院費(fèi)用實(shí)行單次住院結(jié)算。起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，符合基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的, 三級(jí)醫(yī)院88%(其中參保退休人員按92%比例支付)，二級(jí)醫(yī)院92%，一級(jí)醫(yī)院95%(含與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)，市外就醫(yī)的個(gè)人需先行自付10%后再按比例報(bào)銷(xiāo)。

2.全年累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元。

醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

參保人員在選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，每次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元的，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額累計(jì)不超過(guò)200元。