綿陽城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。綿陽市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于綿陽城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

各級別起付標準和報銷比例

城鎮在職職工

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在市內定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就醫住院，起付線為200元，在市內一級、無等級醫院住院，起付線為500元，報銷比例均為95%；在市內二級醫療機構就醫住院，起付線為600元，報銷比例92%；在市內三級醫療機構就醫住院，起付線為700元，報銷比例88%。

在市外定點醫院就醫住院，起付線為1000元，自付合規總費用10%后參照市內相應級別報銷。

城鎮退休職工

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在市內定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就醫住院，起付線為200元；在市內一級、無等級醫院住院，起付線為400元，報銷比例均為95%；在市內二級醫療機構就醫住院，起付線為500元，在市內三級醫療機構就醫住院，起付線為600元，報銷比例均為92%

城鄉居民

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在市內定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就醫住院，起付線為150元，報銷比例88%；在市內定點一級、無等級醫院就醫住院，起付線為300元，報銷比例為80%；在市內定點二級醫療機構就醫住院，起付線為500元，報銷比例為73%；在市內定點三級乙等醫療機構就醫住院，起付線為600元，報銷比例68%；在市內定點三級甲等醫院就醫住院，起付線為700，報銷比例為60%。

在市外定點醫療機構就醫住院，起付線為1000元，報銷比例45%，非定點（急救、搶救費用）起付線1200元，報銷比例40%

異地就醫政策將惠及哪些人群？

異地就醫人員主要包括：

在異地安置、工作、長期居住的參保人員；因疾病治療需要轉至市外（含省內跨市州和省外）就醫者；因出差、探親、旅游等原因在異地突發疾病需就地住院治療者；因出差、探親、旅游等原因在異地發生意外傷害住院者。

《辦法》中還提到，因綿陽條件和醫療水平所限，經三級乙等及以上定點醫療機構的專家檢查和會診，無法確診的疑難病癥；在綿陽三級乙等及以上定點醫療機構已作出明確診斷，但無法開展該項目治療或難以有效完成的重大手術治療項目，可申請辦理轉診轉院手續。

滿足哪些條件才能享受？

《辦法》要求，享受異地就醫報銷政策紅利的參保人員可以通過“四川醫保APP”、電話傳真、參保地醫保局窗口進行異地就醫備案。記者梳理《辦法》得知，異地就醫備案登記分異地長期備案、異地短期備案、異地轉診轉院備案和異地外傷備案。

異地長期備案??指的是在異地安置、工作、長期居住的參保人員應辦理的備案。

異地短期備案??指的是因疾病治療需要轉至市外（含省內跨市州和省外）就醫者，因出差、探親、旅游等原因在異地突發疾病需就地住院治療者，已辦理異地長期備案人員臨時回市內就醫者應辦理的備案。

異地轉診轉院備案??指的是符合申請辦理轉診手續范圍的應辦理異地轉診轉院備案。

異地外傷備案??指的是因出差、探親、旅游等原因在異地發生意外傷害住院者應辦理的備案。

怎么結算，走怎樣的程序？

《辦法》提出，異地就醫聯網結算按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管”的原則，省內異地就醫聯網結算執行綿陽市醫保目錄，跨省異地就醫聯網結算執行“就醫地目錄”。

辦理異地長期備案后參照本地基本醫保待遇執行；辦理異地短期備案、異地轉診轉院備案和異地外傷備案后按照基本醫療保險異地就醫待遇執行。準備赴外工作的農民工和就業創業人員申報異地就醫備案時，可先在參保地醫保經辦機構辦理登記手續，待提供常駐地長期異地就醫備案相關材料后可享受長期異地就醫待遇。

未辦理異地就醫備案手續的，在基本醫保異地就醫待遇基礎上，報銷比例下浮20%。

省內異地就醫通過全省異地就醫結算平臺實行醫藥費用直接結算；省外異地就醫通過國家聯網結算平臺實行醫藥費用直接結算。

異地就醫現金結算的，原則上應在出院后3個月內到參保地醫保經辦機構申請報銷，并提供身份證（原件及復印件）、出院證明（原件）或死亡證明（復印件）、住院費用明細清單（原件）、財政或稅務監制的住院收費專用票據（原件）、《綿陽市基本醫療住院現金墊支報銷申報表》、醫保經辦機構規定的其它材料。

時效多久，能否變更？

《辦法》規定， 辦理異地就醫備案后，生效之日起至注銷之日期間，異地就醫發生的醫療費用按異地就醫相關規定予以報銷。異地就醫登記生效開始時間以參保地醫保經辦機構核準的時間為準。

異地長期備案注銷時間為參保地醫保經辦機構核準注銷當日；異地短期備案、異地轉診轉院備案和異地外傷備案注銷時間為當次住院結算當日，但是已備案門診特殊重癥疾病的注銷時間可視情況延長至6個月。

辦理異地長期備案后，原則上一年內不得變更或撤銷，備案滿一年后需變更備案地的，應重新申辦異地長期備案手續。未按規定備案而發生的醫療費用視為未備案。

集體辦理異地長期備案的職工在異地就醫備案有效期內，因工作變動，單位出具有效證明材料并填報《綿陽市基本醫療保險參保人員撤銷登記備案（長期住外）申請表》后，不受以上規定限制，可變更備案地。

離休干部、建國初人員、一至六級殘疾軍人等特殊人員可參照本辦法開展異地就醫結算。