梧州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

梧州市醫療保險報銷范圍

1、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內，屬于基本醫療保險基金支付范圍的藥品費用。

2、經市人力資源和社會保障行政部門批準納入基本醫療保險用藥范圍的定點醫院自配的治療性 制劑。

3、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》內，屬于基本醫療保險基金支付的項目。

4、符合基本醫療保險支付標準，國家和自治區價格主管部門規定可單獨收費的醫用材料。

上述藥品、醫療服務項目、醫用材料分甲、乙、丙三類進行管理，參保人員使用乙類、丙類項目的，由個人先自付5%-35%比例的費用后再進入醫保基金報銷范圍。不符合上述規定的費用均屬于自費費用。

注：1、使用具有限制條件的藥品或生物制品時，如不符合限制條件則需完全自費。

2、醫療用血依照《梧州市城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍暫行辦法》第三章第九條進行報銷，超出指定范圍的醫療用血由參保人員個人自費。

3、醫保床位費標準為：非傳染醫院病房12元/天；傳染病醫院傳染病房14元/天；超出標準部分為自費費用。

4、使用非國產普及型醫用材料的，超出國產普及型價格的費用由個人自費；無國產普及型價格的，50%為自費，之后再依照上述的規定先自付一定的比例，剩余部分計入醫保范圍。

梧州市醫療保險報銷比例

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%；

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

梧州市醫療保險繳費標準

繳費比例

梧州市醫療保險繳納比例統一為 ：個人承擔2%，單位承擔7.5%。

繳費基數

梧州市醫療保險繳納基數統一為 ：3346.5元。