梧州職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

梧州市醫(yī)療保險報銷范圍

1、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品費用。

2、經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的定點醫(yī)院自配的治療性 制劑。

3、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險基金支付的項目。

4、符合基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)，國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨收費的醫(yī)用材料。

上述藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料分甲、乙、丙三類進(jìn)行管理，參保人員使用乙類、丙類項目的，由個人先自付5%-35%比例的費用后再進(jìn)入醫(yī)保基金報銷范圍。不符合上述規(guī)定的費用均屬于自費費用。

注：1、使用具有限制條件的藥品或生物制品時，如不符合限制條件則需完全自費。

2、醫(yī)療用血依照《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍暫行辦法》第三章第九條進(jìn)行報銷，超出指定范圍的醫(yī)療用血由參保人員個人自費。

3、醫(yī)保床位費標(biāo)準(zhǔn)為：非傳染醫(yī)院病房12元/天；傳染病醫(yī)院傳染病房14元/天；超出標(biāo)準(zhǔn)部分為自費費用。

4、使用非國產(chǎn)普及型醫(yī)用材料的，超出國產(chǎn)普及型價格的費用由個人自費；無國產(chǎn)普及型價格的，50%為自費，之后再依照上述的規(guī)定先自付一定的比例，剩余部分計入醫(yī)保范圍。

梧州市醫(yī)療保險報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%；

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

梧州市醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

繳費比例

梧州市醫(yī)療保險繳納比例統(tǒng)一為 ：個人承擔(dān)2%，單位承擔(dān)7.5%。

繳費基數(shù)

梧州市醫(yī)療保險繳納基數(shù)統(tǒng)一為 ：3346.5元。