泰安職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

參保職工患病住院，政策范圍內費用統籌基金按一定比例報銷。

社區（鄉鎮）定點衛生服務機構、一級、二級、三級定點醫院每次住院的起付標準分別為300元、400元、500元、600元。

城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額為10萬元。10萬元（含）以下的住院醫療費用，一級及以下、二級、三級定點醫療機構，在職職工及靈活就業人員統籌基金支付比例分別為90%、88%、86%，同時實行報銷比例與繳費基數掛鉤制度，最低繳費基數以上每增加20%提高1個百分點，最高不超過92%；退休人員分別為95%、93%、91%，低保、重殘人員補助后最高支付比例為95%。

參保職工患大病住院政策范圍內費用超過統籌基金支付限額以上部分，大額醫療救助基金再按一定比例給予救助。10—25萬元（含）部分，按90%補助，25—35萬元（含）部分，按60%補助，35萬元以上按50%補助，上不封頂。

城鎮居民

起付標準

一檔標準繳費的

一級醫院200元、二級醫院600元、三級醫院1000元。

二檔標準繳費的

一級醫院200元、二級醫院400元、三級醫院800元。

報銷比例

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，

一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、二級醫院70%、三級醫院55%。

二檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、、二級醫院75%、三級醫院65%。

普通門診

報銷比例:50%

一醫療年內支付限額為500元

門診醫療費用中醫療機構:門診統籌基金按80%比例支付。

城鎮職工

起付標準

一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院500元。

報銷比例

職工

1.10000元(含10000元)以下的部分，統籌基金支付80%，個人負擔20%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統籌基金支付85%，個人負擔15%。

3.20000元以上至30000元的部分，統籌基金支付90%，個人負擔10%。

退休人員

1.10000元(含10000元)以下的部分，統籌基金支付85%，個人負擔15%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統籌基金支付90%個人負擔10%

3.20000元以上至30000元的部分，統籌基金支付95%，個人負擔5%

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%，年最高報銷800元，退休人員為900。

門診醫療費用中醫療機構:門診統籌基金按80%比例支付。