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    南通醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

    更新:2023-09-15 20:49:31 高考升學(xué)網(wǎng)

    醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于南通醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括南通醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、南通醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、南通醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

    一、南通醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

    報(bào)銷材料

    必須出具的材料:

    報(bào)銷時(shí)須出具:本人醫(yī)保證歷、社會(huì)保障卡、有效票據(jù)、備案手續(xù)及本人身份證件;

    選擇性材料:

    住院:門診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)單(包括用藥、治療、手術(shù)、檢查、材料等住院期間所有項(xiàng)目的明細(xì)表),費(fèi)用明細(xì)清單需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章。

    門診:病歷、費(fèi)用明細(xì)、有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告,定點(diǎn)藥店購(gòu)處方藥需附處方;

    報(bào)銷流程

    參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

    二、南通醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

    報(bào)銷比例

    城鎮(zhèn)居民

    住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

    起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(其中中醫(yī)院800元),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

    住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%,依次遞減分別計(jì)算;

    報(bào)銷比例:

    起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,按結(jié)算年度累加計(jì)算:

    1至10000元部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%;10000至30000元部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%;30000至50000元(最高限額)部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。

    溫馨提示:其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

    門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

    成年居民的門診補(bǔ)貼每人每年定額60元,由市醫(yī)保中心在參保年度開始時(shí)計(jì)入本人社會(huì)保障卡。

    城鎮(zhèn)職工

    住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

    起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,三級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

    住院起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起,按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%,依次遞減分別計(jì)算(即:起付標(biāo)準(zhǔn)-起付標(biāo)準(zhǔn)×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費(fèi)用),最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次。

    報(bào)銷比例:

    起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用:

    1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;

    2、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上至4萬元,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。

    大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

    1、4萬元?10萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付85%;

    2、10萬元?19萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付90%

    溫馨提示:連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的,救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。

    門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

    1、普通門診:參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過600元,超額1至2000元的普通門診費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。

    2、特殊門診:

    (1)、精神病患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付;

    (2)、非住院惡性腫瘤患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用,按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。

    報(bào)銷范圍

    下列情況的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付:

    (1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

    (2)因機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

    (3)醫(yī)療事故費(fèi)用;

    (4)各類鑒定費(fèi)用;

    (5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費(fèi)用;

    (6)已列入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育和計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

    (7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

    (8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),已報(bào)支的部分費(fèi)用;

    (9)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。

    三、南通醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

    南通新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理及報(bào)銷流程和比例(詳解)

    南通異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策,南通異地醫(yī)保報(bào)銷比例

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