盤錦職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

盤錦市的很多參保人員都不知道盤錦醫(yī)保報銷比例是多少?其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)，一般為70%左右。

1.盤錦大病醫(yī)保平均最低報銷比例將提高5個百分點，其他段的報銷比例，各市可根據(jù)基金實際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，盤錦市大病醫(yī)保最低報銷比例將達(dá)到55%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費。

2.大病保險保障對象是全部城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，并不包括城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合的參保人。在去年初，城鎮(zhèn)居民大病保險在盤錦市范圍內(nèi)全面啟動，目前已有738萬參保人，實現(xiàn)了全市覆蓋。為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，參加大病保險所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受大病保險待遇。我市大病醫(yī)保的報銷不設(shè)限封頂，不限病種范圍。

3.盤錦市城鎮(zhèn)居民大病保險各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自負(fù)醫(yī)療費用越高報銷比例越高，平均報銷比例在50%至70%之間。此外，居民大病保險引入商業(yè)保險公司承辦，醫(yī)療費用實行網(wǎng)上即時結(jié)算。

盤錦醫(yī)保最低報銷比例提高，其大病醫(yī)保最低報銷比例提高5個百分點，調(diào)整后達(dá)55%，資金由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費。

報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。