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    西寧職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

    更新:2023-09-17 19:09:34 高考升學網

    醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

     報銷比例:

    1、職工醫療保險藥品報銷范圍

    (1)甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

    (2)乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

    2、職工醫療保險服務設施報銷范圍

    在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

    基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:

    (1)就(轉)診交通費、急救車費;

    (2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

    (3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

    (4)膳食費;

    (5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

    3、職工醫療保險報銷比例

    各地的職工醫療保險報銷比例是不一樣的,以煙臺市為例:

    在職職工在一個醫療年度(自然年度)內,因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用),在起付標準以上的部分,根據醫院級別實行分段累進制報銷:

    一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;

    二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

    三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。

    退休人員在上述比例的基礎上再提高5%。

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