西寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。西寧市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于西寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

報銷比例

城鎮(zhèn)職工：

起付標準：

醫(yī)院等級為一級：350元

醫(yī)院等級為二級：550元

醫(yī)院等級為三級：750元

報銷比例為：

醫(yī)院等級為一級：在職員工報85%，退休員工90%;

醫(yī)院等級為二級：在職員工報80%，退休員工85%;

醫(yī)院等級為三級：在職員工報75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內(nèi)二次住院起付標準降低100元，三次住院再一次降低50元，報銷比例不變，職工醫(yī)保封頂線為22萬。

1、療項目個人自付比例：10%;

2、一次性醫(yī)用材料個人先自付比例：10%;

3、口醫(yī)用材料個人先自付比例：20%;

4、外地就醫(yī)患者個人先自付比例：10%。

大病醫(yī)療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫(yī)療機構(gòu)、用人單位、個人各負擔15%;

退休人員大病醫(yī)療費用由大病救助基金支付70%，醫(yī)療機構(gòu)、個人各負擔15%。

城鎮(zhèn)居民：

住院醫(yī)療費用報銷：

轉(zhuǎn)外住院：住院總費用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費 、部分負擔的診療項目和藥品后，對政策范圍內(nèi)的費用，按三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準給予報銷，報銷比例70%。

農(nóng)村居民：

1、門診費：每人每年40元;

2、住院醫(yī)療費用：

起付標準：省級醫(yī)院500元，市級醫(yī)院350元，區(qū)級醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;

報銷比例：

扣除起付標準、需診療自費項目和藥品費后：

省級報銷60%，市級報銷70%、區(qū)級報銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷90%。

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

報銷條件

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫(yī)保中心審批→出院后報送醫(yī)保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

門診大病申報流程

4、本地人員門診大病：

本地人員門診大病

城鄉(xiāng)居民

1、居民門診大病

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批→出院后報送三區(qū)社保經(jīng)辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案→出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大病

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫(yī)保中心審批→出院后報送醫(yī)保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付。