甘肅職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

參保城鎮(zhèn)職工報銷：符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

參保城鎮(zhèn)居民報銷：符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%；苯丙酮尿癥治療限額內(nèi)（2萬元/人/年）報銷比例為70%，每人每年實際補(bǔ)償封頂線為1.4萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷參保年度內(nèi)封頂線為3萬元，用于支付當(dāng)年的住院及特殊疾病長期門診診療費用。居民大病政策按相關(guān)政策執(zhí)行。

慧擇提示：甘肅醫(yī)保報銷比例是：參保城鎮(zhèn)職工報銷時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%；參保城鎮(zhèn)居民報銷時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%。該比例根據(jù)國家政策和甘肅實際情況制定，能夠最大化地減輕參保人醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

甘肅職工醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

2.二級含二級專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

3.一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

甘肅職工醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)

1.在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

2.退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

甘肅職工大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

甘肅職工住院醫(yī)療保險報銷比例

1.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔65%，二檔45.5%

2.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔60%，二檔42%

3.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔55%，二檔38.5%

5.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔50%，二檔35%

甘肅職工醫(yī)療保險報銷流程

1.基本醫(yī)療保險藥品報銷

納入基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

2. 基本醫(yī)療保險診療項目報銷

①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

②由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);

③由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

3.基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。