甘肅職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

參保城鎮職工報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫保統籌基金支付90%，個人自付10%；器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付80%，個人自付20%。

參保城鎮居民報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付65%，個人自付35%；苯丙酮尿癥治療限額內（2萬元/人/年）報銷比例為70%，每人每年實際補償封頂線為1.4萬元。城鎮居民基本醫療保險統籌報銷參保年度內封頂線為3萬元，用于支付當年的住院及特殊疾病長期門診診療費用。居民大病政策按相關政策執行。

慧擇提示：甘肅醫保報銷比例是：參保城鎮職工報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%；參保城鎮居民報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。該比例根據國家政策和甘肅實際情況制定，能夠最大化地減輕參保人醫藥費負擔。

甘肅職工醫療保險起付標準

1.三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

2.二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

3.一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

甘肅職工醫療保險支付標準

1.在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

2.退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

甘肅職工大病醫療保險起付標準

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

甘肅職工住院醫療保險報銷比例

1.社區醫療機構：一檔65%，二檔45.5%

2.一級醫療機構：一檔60%，二檔42%

3.二級醫療機構：一檔55%，二檔38.5%

5.三級醫療機構：一檔50%，二檔35%

甘肅職工醫療保險報銷流程

1.基本醫療保險藥品報銷

納入基本醫療保險報銷范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

2. 基本醫療保險診療項目報銷

①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

②由物價部門制定了收費標準;

③由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

3.基本醫療服務設施報銷

參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。