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中山職工生育津貼怎么領(lǐng) 計算方法和報銷流程最新政策

更新:2023-09-15 00:15:49 高考升學(xué)網(wǎng)

中山職工生育津貼是什么意思?中山的生育津貼如何領(lǐng)取?首先我們要了解下生育津貼是什么,生育津貼的領(lǐng)取金額=生育時職工所在單位上年度職工月均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù),這里的核心關(guān)鍵在于:生育津貼的基數(shù)是根據(jù)生育職工生育時所在用人單位上年度全體職工的月均工資,而不是職工個人的繳費(fèi)基數(shù)。計發(fā)生育津貼時采用的職工所在用人單位上年度職工月均工資應(yīng)與該用人單位申報社會保險繳費(fèi)時核定的職工工資口徑一致。那么中山生育津貼有哪些新政策呢?報銷流程是如何的?本文小編為你整理了相關(guān)資料,可供參考!

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一、選定生育保險產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況,即時受理,受理成功后打印憑證給予申請人,即時辦結(jié)。

(一)新增就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)

1、選定市內(nèi)產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)。持本人社?ǖ轿沂猩绫7⻊(wù)自助終端自助進(jìn)行產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定。辦理成功的,即時生效。

如個人原因錯選且沒有在錯選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生產(chǎn)檢費(fèi)用,需重新選定市內(nèi)產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)的,可持本人社?ǖ轿沂猩绫7⻊(wù)自助終端自助辦理。

2、選定市外產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)。申請人填寫《中山市產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)申請表》(附件1)、并持參保人社保卡、代辦的提供代辦人有效的身份證或社?ǎ绞猩鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。即時受理,受理成功后打印憑證給予申請人,5個工作日辦結(jié)。此外,參保人還應(yīng)辦理生育異地備案手續(xù)。

(二)變更就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)

參保人因工作調(diào)動或住所變化或醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院等原因需變更產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)點(diǎn)的,申請人填寫《中山市產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)申請表》,并持參保人社?ā⒋k的提供代辦人有效的身份證或社?,以及支持變更原因的資料,到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,5個工作日辦結(jié)。

二、生育異地備案申請

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),因無人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的。

(一)新增生育異地備案

申請人填寫《中山市社會保險生育待遇異地備案申請表》(附件2),并持參保人社保卡、配偶(或親屬)的房產(chǎn)證、房屋租賃合同、居住證或工作證明等當(dāng)?shù)鼐幼』蚬ぷ鞯馁Y料、配偶(或親屬)有效的身份證、代辦的提供代辦人有效的身份證或社保卡,到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,3個工作日辦結(jié)。

(二)變更生育異地備案

因工作調(diào)動或住所變化或醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院等原因需變更就醫(yī)地的,申請人填寫《中山市社會保險生育待遇異地備案申請表》、并持參保人社保卡、代辦的提供代辦人有效的身份證或社?ǎ约爸С肿兏虻馁Y料,到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,3個工作日辦結(jié)。

(三)辦理注意事項

1、參保人享受生育保險待遇的,珠海上?醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院等視同市內(nèi)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不需辦理異地生育備案。

2、參保人享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療報銷待遇的,珠海市人民醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院、珠海上?醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、江門市婦幼保健院、江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院等珠中江互認(rèn)醫(yī)院不需辦理異地生育備案。

三、生育醫(yī)療費(fèi)用零星報銷申請

(一)辦理條件

參保職工符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),產(chǎn)前檢查、施行計生手術(shù)或住院分娩的上月正常繳納我市生育保險費(fèi),且累計參保繳費(fèi)滿12個月,未在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付的。符合以下條件的醫(yī)療費(fèi)用:

1、已辦理生育異地備案和生育就醫(yī)點(diǎn)確認(rèn)手續(xù),且在選定的市外生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用;

2、在異地已備案或市內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院分娩或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

3、計劃生育手術(shù)上月生育保險未繳滿12個月,待繳滿12個月后的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

4、未辦理生育異地備案手續(xù)在非本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院分娩或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

(二)辦理流程

在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,申請人填寫《中山市生育醫(yī)療費(fèi)用報銷申請表》(附件3),持醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、費(fèi)用明細(xì)清單(需醫(yī)院蓋章)、住院的提供疾病診斷證明書或出院小結(jié)等病案資料、門診的提供疾病診斷證明書或門診病歷等病案資料(病歷資料內(nèi)容需包含出入院時間/門診就診時間、孕周、排胎日期/手術(shù)日期、分娩方式/計生方式和胎兒數(shù)等信息)、參保人有效的身份證及社保卡、參保人中山本地6大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡等,到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

四、未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇申請

(一)辦理條件

參保職工符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,在其未就業(yè)配偶懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),未就業(yè)配偶施行計生手術(shù)或住院分娩的上月正常繳納我市生育保險費(fèi),且累計參保繳費(fèi)滿12個月的,可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。

(二)辦理流程

在職工未就業(yè)配偶分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,申請人填寫《中山市未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請表》(附件4),并持其中一方的有效結(jié)婚證、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、住院的提供疾病診斷證明書或出院小結(jié)等病案資料、門診的提供疾病診斷證明書或門診病歷等病案資料(病歷資料內(nèi)容需包含出入院時間/門診就診時間、孕周、排胎日期/手術(shù)日期、分娩方式/計生方式和胎兒數(shù)等信息)、參保人有效的身份證及社?、參保人中山本地六大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡等,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

五、生育津貼核發(fā)

(一)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的生育津貼核發(fā)

在市內(nèi)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計生手術(shù)或住院分娩且已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保職工,可持本人社?爸猩介_戶的有效銀行賬戶到我市社保服務(wù)自助終端自助登記銀行賬戶,待生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算;或已辦理生育醫(yī)療費(fèi)用零星報銷的參保職工在辦結(jié)的次月底。由市社會保險基金管理局發(fā)放相應(yīng)的生育津貼到參保人錄入的銀行賬戶中。

(二)不能享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的生育津貼核發(fā)

1、辦理條件

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,由于在境外(含港澳臺)施行計生手術(shù)或住院分娩等原因不符合享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇條件的,先到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外)。

2、辦理流程

在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,填寫《中山市生育保險待遇申請表》、可持醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、疾病診斷證明書或出院小結(jié)或門診病歷等醫(yī)院出具關(guān)于分娩或計生信息的病案資料、參保人有效的身份證及社?ā⒋k的提供代辦人有效的身份證或社保卡,到市社會保險基金管理局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

(三)有下列情形的,需提供補(bǔ)充材料

1、生育的醫(yī)療費(fèi)用已在當(dāng)?shù)蒯t(yī);蛐罗r(nóng)合報銷的(補(bǔ)貼性除外),提供當(dāng)?shù)貓箐N單或結(jié)算單等報銷記錄。

2、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件已在當(dāng)?shù)蒯t(yī);蛐罗r(nóng)合報銷時收取的,提供含有醫(yī)院蓋章或報銷部門蓋章的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件。

3、境外(含港澳臺)發(fā)生費(fèi)用的,所有資料需到有資質(zhì)的翻譯公司翻譯,并加蓋翻譯公司印章確認(rèn),提供原件及翻譯件。

4、由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目(如上環(huán)、取環(huán)等)負(fù)擔(dān)費(fèi)用且沒有收費(fèi)收據(jù)原件提供的,提供費(fèi)用報銷的說明。

5、如參保人死亡無法提供身份證的,可憑公安部門出具的戶口注銷證明(或戶口本加蓋注銷印章)+(死亡證、火化證,其一)等能標(biāo)明身份證號碼及姓名的資料代替。

6、參保人死亡無法提供本人有效銀行賬戶的,可轉(zhuǎn)賬到其法定繼承人的賬戶中,并提供戶口本或結(jié)婚證等證明雙方關(guān)系資料。

六、法律責(zé)任

申請人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映與生育保險有關(guān)的情況,并對所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如隱瞞事實(shí)真相,以欺詐、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關(guān)規(guī)定處理。社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)記錄在案,按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫,并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。

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