全國兩會關于鄉鎮衛生院改革相關提案最新政策解讀

新醫改施行幾年以來，我省醫療服務體系在國家“保基本、強基層、建機制”方針的指導下，基層醫療衛生體制改革得到加強，恢復了村衛生室的建設，我省應建標準化村衛生室2400多家，已全部按照國家標準建立；鄉鎮衛生院的建設得到強化，解決了財政供養問題，絕大部分的鄉鎮衛生院業務用房得到改造，極大地解決了鄉鎮群眾看病難、看病貴的問題。但隨著新制度的不運行，一些問題相繼出現，使得衛生院運行不暢，主要表現為：一是基本藥物制度造成一定范圍、一定時段和一定程度上的藥品供應壟斷。在規范用藥的同時，也帶來了負效應：基本藥物采購目錄覆蓋范圍窄，基本藥物少；部分藥品價格高于藥店和未實行基本藥物制度的私立醫院；藥品配送不全不及時，經常出現藥品斷檔情況。二是新的薪金制度影響了醫務人員的工作積極性。比如獎勵性績效工資基數較小，導致醫務人員工資拉不開檔次，骨干醫生積極性降低。三是全員聘用制度使基層衛生院醫務人員緊缺的矛盾變得更加突出。造成各衛生院病人減少，營業額下降，醫療資源得不到合理利用，鄉鎮衛生院的基本醫療服務功能減弱甚至萎縮。

基層醫改雖然取得了較好的成績，但問題也凸顯出來，一定程度上影響了基層醫院的有效運轉，進一步加快鄉鎮醫院改革提上了工作日程，為此，建議如下：
第一，改進管理方法，確保基層衛生院的公共衛生服務、基本醫療服務職能全面發揮。一要健全管理機制。進一步明確鄉鎮衛生院的職責，科學全面界定和量化衛生院服務、醫療職能，對公共衛生服務、預防保健、醫療服務職能一并考核管理。二要強化醫院醫療服務、治病救人的職能作用。充分發揮基本醫療服務的一線作用，做到小病不出村、一般病不出鄉。三要完善工資管理制度。財政、人事和衛生主管部門協商研究適合基層衛生院的工資管理辦法，靈活工資分配制度，適當拉開醫務人員工資檔次，向主要崗位和一線技術骨干傾斜，調動職工積極性。
第二，完善基本藥物制度，保障基層用藥及時、低價、足品。一是進一步健全并完善目錄調整機制，定期逐步增加基本藥物種類，擴大自采藥品目錄，特別是要增加農村基層臨床常用的價格低廉的藥品。規范藥品網上招標機制，逐步降低藥品價格，減輕群眾負擔。二是加強對基藥配送單位的監督監管，暢通信息反饋渠道，完善投訴機制，對配送不及時、配送藥品不全的企業及時調整，切實提高藥品網采、備貨、配送等環節的時效性，嚴格配送時間，提高配送率，保證鄉鎮衛生院藥房藥品足額、足品，保證基層用藥及時、安全、有效。
第三，進一步修訂完善《鄉鎮衛生院績效考核辦法》和《績效考核指標》。完善考核及激勵約束機制，調動基層醫務人員的工作積極性。一要以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，在績效考核與經濟效益掛鉤的同時，還要與社會效益掛鉤，突出基層醫療衛生機構的公益性。二要在核定任務、核定收支的基礎上，將醫療水、職業操守、服務態度、患者意見等納入考核指標，做到德能勤績全面考核。三要加強醫德醫風建設，大力宣揚救死扶傷、治病救人的高尚醫德，倡導白衣天使的奉獻精神，進一步激發醫務人員從醫積極性，提高基層醫療衛生服務水。
第四，加強領導，完善政策，加大投入，促進醫療衛生事業大發展、快發展。一要在市級財政可承擔的基礎上，保障公共衛生和預防保健專項資金足額到位，保障各衛生院基礎設施和必要醫療設備的及時配備與更新。二要加強基層醫療隊伍建設，全面提升醫療服務水。要加大人才引進力度，逐步解決基層醫療機構缺編現狀，人社、衛生等部門要密切配合制定合理的調配方案，制定優惠政策，鼓勵、引導醫護人員到鄉鎮衛生院工作。同時，要逐步解決臨時醫務人員的待遇問題，做好人才穩定工作，減少流失。三要完善相關政策，引導和激勵社會資金辦醫，通過醫療衛生機構的大發展、快發展，增加醫療資源供給，緩解醫療資源供需矛盾。