邵陽城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。邵陽市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于邵陽城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

【參保方式】家庭繳費為主政府補助為輔

建立城鎮居民基本醫療保險制度，就是要構建長效機制，強化制度保障，幫助城鎮居民增強抵御重大疾病風險的能力，從根本上解決城鎮居民大病醫療費用負擔。

據了解，城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費的單位補助資金制定稅收鼓勵政策。其中中央財政對中西部地區參保城鎮居民繳費按人均每年20元給予補助;在此基礎上，對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等城鎮困難居民每人每年補助30元，屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童每人每年補助5元。

地方財政按照不低于中央財政補助標準配套資金。財政補助的具體方案由財政部門會商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

【參保范圍】學生、少兒和其他非從業人員

我省參保范圍包括：不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業人員。在校大學生參保問題，待國務院出臺相關政策后另行安排。根據新農合的參合規定，農業人口未達到50%%的市轄區，不能納入中央財政補助范圍。按照國家政策，這部分農業人口既不能參加新農合，也未納入城鎮居民醫保范圍，兩頭都不靠。為避免醫療保障制度留有空白和同一城區兩種制度，省政府決定，將未納入國家新農合補助范圍的市轄區整體納入城鎮居民醫保覆蓋范圍。

【籌資標準】18歲以下每人每年60?80元

甘霖介紹，根據我省的經濟發展水平以及城鎮居民的醫療消費需求，考慮家庭和財政負擔能力，結合三個試點城市的測算和平江縣的運行情況，我省籌資標準確定為：18周歲以下學生、兒童每人每年60?80元，18周歲以上城鎮居民每人每年200?300元。未成年人和成年人的籌資差別，主要是考慮未成年人和成年人的疾病發生率、保障需求以及實際醫療支出相差大，采取不同的籌資標準，有利于調動群眾參保的積極性。

【重點保障】住院和門診大病醫療支出

省民政廳提供的數據顯示，目前我省城市低保對象基本維持在140萬人左右。據權威部門測算，56%%的城市低保家庭成員患病該住院卻沒有住，主要原因是沒有醫保，低保對象參加城鎮職工基本醫保的不到7%%。實施城鎮居民醫保后，這一狀況將得以改觀。

甘霖指出，因病致貧、因病返貧是城鎮非從業居民面臨的急迫問題，將有限的資金集中用于化解其難以抵御的住院和門診大病醫療費用風險，是醫療保險制度需要解決的最關鍵問題。因此，我省在試點初期暫不建立個人賬戶，城鎮居民醫保基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出。同時，考慮學生、兒童發病率低、意外傷害醫療費用給予適當補助。

【醫療待遇】基金支付比例為50%以上

城鎮居民醫保待遇原則上高于新農合低于城鎮職工醫保，基金支付比例為50%%以上。最高支付限額暫定為：18周歲以下學生、兒童每人每年5萬?7萬元，18周歲以上城鎮居民每人每年2萬?3萬元。

具體標準由各試點城市根據籌資水平和醫療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則測算確定。

城鎮居民以家庭、非本地戶籍在校學生以學校為單位，通過街道(鄉鎮)、社區勞動保障服務機構登記、銀行繳費參保。我省將充分利用城鎮職工基本醫療保險管理服務體系，實行藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目標準管理。