安慶城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。安慶市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于安慶城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

日，市政府出臺《安慶市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》，從7月1日起，我市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，全市將實行統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇。

城鄉居民基本醫保制度參保對象包括城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，也就是覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

“從7月1日起，我市的城鄉居民參保人員實行統一的保障待遇，保障內容也較以前更加豐富。”市醫保局相關工作人員介紹，今年，國家城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元。我市把增加的資金用于提高老百姓的醫保待遇方面。根據新的政策，參保人員的醫療保障待遇更高，醫療保障內容更豐富，比如說，以前參加城鎮居民基本醫療保險的參保人員享受不了大額普通門診，而根據新的政策，我市的城鄉居民基本醫療保險參保人員均可享受大額普通門診。

門診保障范圍更廣

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--門診方面，

普通門診報銷比例為50%，設定年度起付線40元/人，設定單次限額(其中：一級及以下定點醫療機構20元，其它定點醫療機構40元)，年度報銷限額為80元。

2

--常見慢性病門診

在市域內一級及以上承擔常見慢性病服務的協議定點醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心)發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷比例為65%。參保居民在市域外一級及以上定點醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用按照規定納入報銷范圍，報銷比例為55%。設定年度起付線400元，同時按病種設定報銷限額。“和去年新農合政策相比，這個報銷比例提高了5%.”該工作人員介紹。

3

--特殊慢性病門診

特殊慢性病門診方面的待遇標準有所提高。“過去，腎透析和腫瘤放化療的參保人員，在特殊慢性病門診上的封頂線是10萬元，而現在他們可按照住院政策來享受待遇。普通住院封頂線是25萬元，這對他們來說，特殊慢性病年度封頂線也達到了25萬元。”工作人員介紹。

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-- “對以前參加城鎮居民基本醫療保險的參保人員來說，是沒有大額普通門診這項待遇的。”

工作人員介紹，城鄉居民醫保待遇統一后，對不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內的參保居民，在二級及以上定點醫療機構普通門診治療發生的范圍內醫藥費用全年累計超過3000元以上部分，按40%報銷比例，全年可累計最高支付限額為5000元。

普通住院待遇更好

“普通住院方面，相對于現在的城鎮居民醫保，本地報銷比例提高了10%。相對于新農合，不同的醫療機構，住院起付線也有不同程度的下降，這也意味著參保人本地住院待遇進一步提高了。”工作人員介紹。

◈從7月1日起，一級及以下醫療機構普通住院起付線200元，報銷比例85%;二級和縣級醫療機構起付線500元，報銷比例80%;三級(市屬)醫療機構起付線700元，報銷比例75%;三級(省屬)醫療機構起付線1000元，報銷比例70%。

◈到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。到省外醫療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)，報銷比例60%。

◈《實施辦法》還規定，對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，報銷比例省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。

◈大病保險保障待遇也有所提高。一個保險年度內，參保居民負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線從2萬元降低到1.5萬元。大病保險的報銷比例提高5%。起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%;5-10萬元段，報銷比例65%;10-20萬元段，報銷比例75%;20萬元以上段，報銷比例80%。

特殊群體照顧更多

“《實施辦法(試行)》照顧了部分特殊群體的實際需求。”該醫保局工作人員說。

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--一是對特困人員等群體減免起付線。

特困人員住院報銷，不設起付線。重點優撫對象及低保對象住院報銷，可免除參保年度內首次住院起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復等患者在同一醫院多次住院治療的，參保年度內只設一次起付線。

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--二是對殘疾人裝配輔助器具實行補助。

符合省殘聯等4部門《關于對參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補助的意見》規定的殘疾人，憑定點裝配機構輔助器具裝配單及發票回參保地經辦機構辦理報銷。報銷比例為50%(不設起付線)，單次報銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。

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--三是對部分罕見病參保居民給予特殊照顧。

參加城鄉居民基本醫保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內省級或市級婦幼健康服務機構門診就診，其醫藥及專用食品費用納入基本醫保報銷范圍，不設起付線，按65%的比例報銷，年度累計報銷限額為2萬元。