安慶醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于安慶醫療保險的報銷相關知識。主要包括安慶醫療保險報銷流程、安慶醫療保險報銷比例、安慶醫療保險報銷政策相關信息。

一、安慶醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

報銷材料

城鎮居民醫保費用報銷材料

醫院批準書及住院病歷、費用清單、有效票據、醫保證、醫保卡

城鎮職工醫保費用報銷材料

醫院的病歷復印件、、醫藥票據、各項費用明細清單(經所住醫院醫保科審核蓋章)、醫保證和醫療保險IC卡

異地住院費用報銷

1.醫療保險就診證(卡)

2.批準件(轉診轉院單或異地安置表或異地急診書面備案書)

3.住院發票(醫院蓋章有效)

4.出院小結(醫院蓋章有效)

5.費用匯總清單(醫院蓋章有效)

6.參保人員身份證復印件

7.參保人員本人有結算功能的銀行存折或卡復印件(注明帳戶名、開戶行全稱)

8.代理人身份證件

報銷流程

門診報銷流程：

參保人員在門診統籌定點單位就診時，醫療費用實行直接結算，應由參保人員負擔的醫療費用，由參保人員個人使用社會保障卡(或醫保卡，下同)或現金等方式支付，應由門診統籌基金支付部分，由醫療保險經辦機構與定點單位直接結算。

住院報銷流程：

參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算。

異地住院費用報銷流程

到安慶市人力資源和社會保障局2號窗口受理審核→3號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)

二、安慶醫保報銷比例及相關政策

報銷比例及范圍

報銷比例：

住院報銷：參保人員在安慶市三級、二級、一級定點醫療機構住院，醫保范圍內報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。

特殊病門診：經申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

普通門診：單次就醫費最高報銷限額為40元。一個年度內最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。

報銷范圍：

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

城鎮居民基本醫療保險不予報銷的范圍：

(一)自購藥品的;

(二)應當從工傷保險基金中支付的;

(三)應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;

(四)到境外就醫的;

(五)其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

(六)另外工傷、職業病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

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